【正文】 費用累計超過40000元以上部分報銷90%。6跨年度住院的結(jié)算年度怎樣計算？答：參保人員住院時間跨年度的，以出院之日作為計算年度。在申請外地定點醫(yī)院時需本人提出書面申請，經(jīng)單位同意，并附本人當(dāng)?shù)鼐幼∽C明，報社保機構(gòu)核準(zhǔn)。 個體勞動者首次參?；蛑袛嗬U納醫(yī)療保險費后重新參保繳費的，須在按月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金滿6個月后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。6定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店哪些情形屬于違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為？如何處理？ 答：定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及其工作人員有提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、將不屬于支付范圍的醫(yī)療費列入醫(yī)?；鹬С?、不驗證或采取弄虛作假手段將未參保人員醫(yī)療費列入醫(yī)?；鹬Ц兜?、不因病施治、超量開藥、分解人次、串換藥品（醫(yī)療服務(wù)項目）、為非定點醫(yī)療機構(gòu)（定點藥店）提供醫(yī)保結(jié)算等違反有關(guān)規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險基金損失的，社保機構(gòu)應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店追回醫(yī)療保險基金損失費用；勞動保障部門根據(jù)情節(jié)輕重、應(yīng)分別做出警告、責(zé)令限期整改、暫定或取消其定點資格等處理。 70、哪些情況可以視同工傷？答：按照《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷： （1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 7什么情況下的傷害不得認(rèn)定為工傷？ 答：按照《工傷保險條例》的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： （1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （2）醉酒導(dǎo)致傷亡的； （3）自殘或者自殺的。對用人單位未按條例規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，在工傷事故發(fā)生或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日到勞動部門受理工傷認(rèn)定申請之日期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。這一年時間就是申請工傷認(rèn)定的時效，超過時效管理機構(gòu)則不再受理。7勞動能力鑒定包括哪些內(nèi)容？答：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。 　　勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 7被勞動能力鑒定委員會鑒定需要生活護理的工傷職工有何待遇？答：從工傷保險基金按月支付生活護理費。7被勞動能力鑒定委員會鑒定為14級傷殘的工傷職工可享受哪些待遇？答：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資； （2）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。 7被勞動能力鑒定委員會鑒定為56級傷殘的工傷職工可享受哪些待遇？答：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： （1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資； （2）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。7被勞動能力鑒定委員會鑒定為710級傷殘的工傷職工可享受哪些待遇？答：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資； （2）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。8哪些情況下可以停發(fā)工傷保險待遇？答：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： （1）喪失享受待遇條件的； 　 （2）拒不接受勞動能力鑒定的； 　 （3）拒絕治療的； （4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。 8生育保險待遇包括哪些項目？答：產(chǎn)假期間的生育津貼；符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用；符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費。具體計算方法為：按照職工生育或施行引（流）產(chǎn)術(shù)前一個月的生育保險月繳費基數(shù)的三十分之一乘以規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)來計算。 8職工生育分哪幾種類型？答：生育分為四種：順產(chǎn)、難產(chǎn)助產(chǎn)、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)剖宮加絕育。8對女職工生育醫(yī)療費用報銷有何規(guī)定？答：生育醫(yī)療費按定額補償標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)或者早產(chǎn)的，補貼1800元；難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或多胞胎的，補貼2200元；難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，補貼3500元（如剖宮加絕育手術(shù)再增加150元）。9對職工發(fā)生計劃生育手術(shù)享受產(chǎn)假和生育津貼有何規(guī)定？答：妊娠3個月（含3個月）以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受50天的產(chǎn)假及生育津貼；妊娠3個月以下流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）或者患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受30天的產(chǎn)假及生育津貼。具體標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠3個月以下流產(chǎn)術(shù)300元(其中藥物流產(chǎn)200元)；妊娠3個月（含3個月）以上7個月以下引（流）產(chǎn)術(shù)800元。9職工醫(yī)療費用超過定額補償標(biāo)準(zhǔn)的部分如何處理？答：職工在獲得定額補償標(biāo)準(zhǔn)后，超過定額補償標(biāo)準(zhǔn)的費用部分，生育保險基金不再支付。9失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)如何確定？我市目前失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)按企業(yè)最低工資的百分之七十至百分之八十確定。今后失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)還將隨最低工資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整。第一種：參加基本醫(yī)療保險或者大病醫(yī)療保險失業(yè)人員的醫(yī)療補助金。不再享受住院醫(yī)療費補助。這類失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，負(fù)擔(dān)醫(yī)療費確有困難的，本人或者其親屬可以自出院之日起一般在30日內(nèi)向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請。申請住院醫(yī)療補助時，需提供書面申請、住院醫(yī)療費收據(jù)（原件）及收費清單、出院證明、職工失業(yè)證等材料。依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費時，失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)不予補助。符合計劃生育規(guī)定，失業(yè)人員在享受待遇期限內(nèi)或者享受待遇期滿后的失業(yè)期間生育子女的，夫妻雙方有一方失業(yè)的，失業(yè)一方可以領(lǐng)取相當(dāng)于本人3個月失業(yè)保險金的補助；夫妻雙方均失業(yè)的，可以同時領(lǐng)取相當(dāng)于本人3個月失業(yè)保險金的補助。9失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，還能享受那哪些待遇？答：《浙江省失業(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)人員在享受待遇期限內(nèi)，免費享受公益性職業(yè)介紹機構(gòu)、人才交流服務(wù)機構(gòu)提供的求職登記、職業(yè)咨詢、職業(yè)介紹、檔案保管等服務(wù)，并可以按規(guī)定參加減免費的職業(yè)培訓(xùn)。9我市職業(yè)介紹補貼和職業(yè)培訓(xùn)補貼標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？答：根據(jù)授權(quán)，我市規(guī)定了促進失業(yè)人員再就業(yè)的職業(yè)介紹補貼和職業(yè)培訓(xùn)補貼標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)培訓(xùn)補貼標(biāo)準(zhǔn)每人最高不超過600元，其中屬創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和緊缺職業(yè)（工種）培訓(xùn)補貼的每人最高不超過800元。失業(yè)人員在１２個月內(nèi)只能享受一次職業(yè)介紹補貼和職業(yè)培訓(xùn)補貼。國務(wù)院《失業(yè)保險條例》實施前已享受過失業(yè)保險待遇并重新就業(yè)的，其1998年12月底以前尚未享受完的失業(yè)保險待遇期限，不再結(jié)轉(zhuǎn)。10具備哪些條件的失業(yè)人員，可以按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇？答：《浙江省失業(yè)保險條例》規(guī)定，同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇：（1）用人單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年的；（2）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（3）已依法定程序辦理失業(yè)登記的；（4）有求職要求，愿意接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的?！稐l例》同時規(guī)定，失業(yè)人員在享受待遇期限內(nèi)，無正當(dāng)理由，累計3次拒不接受經(jīng)辦機構(gòu)或者公益性職業(yè)介紹機構(gòu)介紹工作的，停止享受失業(yè)保險待遇。農(nóng)民合同制職工戶籍轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)后，其享受待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分段計算并相加。合并計算后的享受期限最長為二十四個月。其失業(yè)保險金按月發(fā)放，并享受其他失業(yè)保險待遇和促進再就業(yè)服務(wù)。10失業(yè)人員如何申領(lǐng)失業(yè)保險金？答：失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)自終止或者解除勞動關(guān)系之日起六十日內(nèi)，持用人單位出具的終止或者解除勞動關(guān)系的證明，本人身份證，養(yǎng)老保險手冊，戶口簿或戶籍證明，本人一寸免冠照片2張，對參加醫(yī)療保險的，還應(yīng)出具醫(yī)療保險繳費憑據(jù)；填寫《求職登記表》、《申領(lǐng)失業(yè)保險金申領(lǐng)表》，接受職業(yè)介紹；登記申領(lǐng)完畢后，持聯(lián)系函，當(dāng)日到指定銀行辦理存折，次月起憑存折到指定銀行的各網(wǎng)點領(lǐng)取失業(yè)保險金。申領(lǐng)期滿后，仍未就業(yè)，要求繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的，必須再次申領(lǐng)。 失業(yè)人員辦理失業(yè)登記后，應(yīng)當(dāng)參加職業(yè)培訓(xùn)，開展求職活動，并在每月的15—22日之間，憑《職工失業(yè)證》到發(fā)證機構(gòu)簽名，接受失業(yè)狀態(tài)確認(rèn)和就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)介紹。10非因本人意愿中斷就業(yè)的界定原則有哪些？答：《浙江省失業(yè)保險條例》規(guī)定享受失業(yè)保險待遇的必備條件之一必須是“非因本人意愿中斷就業(yè)”。10失業(yè)人員戶籍關(guān)系不在統(tǒng)籌地區(qū)，是否可選擇在統(tǒng)籌地區(qū)或者戶籍所在地享受失業(yè)保險待遇？答：可以。失業(yè)人員選擇在統(tǒng)籌地區(qū)享受失業(yè)保險待遇的，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)所屬勞動保障部門勞動代理機構(gòu)辦理檔案托管手續(xù)，出具戶籍證明和暫住證明,參照統(tǒng)籌地區(qū)失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇。10中斷繳納失業(yè)保險費，失業(yè)保險待遇如何處理？答：就業(yè)期間中斷繳納失業(yè)保險費的，中斷繳費時間不計入失業(yè)保險繳費時間，中斷繳費前后的繳費時間予以累計。 10失業(yè)保險關(guān)系如何轉(zhuǎn)遷？答：用人單位成建制跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移或者職工在職期間跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)換工作單位的，失業(yè)保險關(guān)系應(yīng)隨之轉(zhuǎn)遷。失業(yè)人員失業(yè)后需要跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)遷失業(yè)保險關(guān)系的，經(jīng)辦機構(gòu)將其享受剩余失業(yè)保險待遇所需資金同失業(yè)保險關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)至遷入地，并及時通知失業(yè)人員到遷入地繼續(xù)享受失業(yè)保險待遇。跨省、自治區(qū)直轄市轉(zhuǎn)移的，按失業(yè)人員應(yīng)繼續(xù)享受的失業(yè)保險金總額的150%劃轉(zhuǎn)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)企業(yè)各項社會保險登記、參保審核、參保手續(xù)辦理、參保人員個人賬戶的管理，組織開展與社會保險費征繳有關(guān)的宣傳咨詢和稽核工作。11新招收職工試用期間是否應(yīng)繳納社會保險費？答：省政府第154號令《浙江省勞動合同辦法》第十條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)在錄用之日起15日內(nèi)與勞動者依法訂立勞動合同，并在勞動合同訂立之日起15日內(nèi)，向勞動保障部門辦理錄用備案、勞動合同備案及社會保險登記手續(xù)。其中勞動合同期限不滿6個月，不得約定試用期；滿6個月不滿1年的，試用期最長不得超過1個月；滿1年不滿3年的，試用期最長不得超過3個月。《勞動法》第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動者必須參加社會保險，繳納社會保險費。在勞動合同期內(nèi)，雙方必須履行相應(yīng)的權(quán)利及義務(wù)，職工試用期內(nèi)應(yīng)當(dāng)參加社會保險，繳納社會保險費。企業(yè)繳納和代扣代繳職工個人的社會保險費是單位的法定義務(wù)，不得以任何形式逃避。企業(yè)這種做法，看似維護了職工的社保權(quán)利，實際上單位少繳了部分險種的保險費，給全社會的社?；饚砹藫p失。對原已按靈活就業(yè)人員（指自由、自謀職業(yè)者）身份參保的企業(yè)職工，在本辦法實施后，統(tǒng)一按企業(yè)職工標(biāo)準(zhǔn)征繳社會保險費。如果企業(yè)應(yīng)繳納的社會保險費由職工個人承擔(dān)一部分或全部承擔(dān)，其實質(zhì)是企業(yè)克扣職工的工資行為，違反了省政府第148號令《浙江省企業(yè)工資支付管理辦法》第二十二條規(guī)定。否則，勞動者有權(quán)投訴，請求追回。因而不能享受國家法律、法規(guī)規(guī)定的社會保險待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)。11什么是社會保險稽核？主要稽核內(nèi)容有哪些?答：社會保險稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查。11商業(yè)保險和社會保險有什么區(qū)別？答：商業(yè)人身保險是商業(yè)性保險公司經(jīng)營的以人的生命和身體為保險標(biāo)的的一種保險種類，包括人壽保險、意外傷害保險、健康保險、生存保險等。　　商業(yè)保險依照平等自愿的原則，是否建立保險關(guān)系完全由投保人自主決定；社會保險具有強制性，凡是符合法定條件的公民或勞動者，其繳納保險費用、接受保障，都是由國家立法直接規(guī)定的。34 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