盆底重建術(shù)ppt課件-閱讀頁
2025-05-16 18:30本頁面
【正文】 ，而后端縫合固定在膀胱宮頸韌帶和主韌帶上。同時(shí)陰道頂端３ ㎝黏膜不切開，以減少頂端補(bǔ)片腐蝕機(jī)率，并作為陰道頂端的支持。后路補(bǔ)片置于陰道直腸隔內(nèi)。在穿刺過程中，過骶棘韌帶時(shí)有明顯的突破感，若誤穿骶棘韌帶前方的尾骨肌時(shí)，則無突破感，應(yīng)注意區(qū)別。 盆底重建手術(shù)方式介紹 該術(shù)式適用于 POPQDA≥Ⅲ 度、既往手術(shù)失敗者、或存在很高的手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的 POP患者。 盆底重建手術(shù)并發(fā)癥 ? 手術(shù)并發(fā)癥： ? 直腸損傷、膀胱損傷、出血、血腫、膿腫、補(bǔ)片腐蝕、補(bǔ)片收縮、新發(fā)壓力性尿失禁、膀胱陰道瘺等。 ? 其中盆底重建手術(shù)主要的并發(fā)癥有網(wǎng)片侵蝕和暴露，發(fā)生率４ .６ %。 盆底重建手術(shù)并發(fā)癥 有效的預(yù)防措施包括： １、網(wǎng)片放置要平整、不要褶皺； ２、適當(dāng)縫合陰道黏膜下的筋膜層，減少黏膜層的張力； ３、在縫合陰道黏膜前充分止血，避免血腫形成； ４、術(shù)后３個(gè)月內(nèi)避免性生活。 盆底重建手術(shù)并發(fā)癥 盆底重建手術(shù)注意事項(xiàng) ?術(shù)前： ?首先，在手術(shù)治療前需積極治療可能引起本病的原發(fā)病因，及時(shí)糾正患者過于肥胖的體重，處理慢性咳嗽、便秘等因素。 盆底重建手術(shù)注意事項(xiàng) ?術(shù)中：術(shù)中仔細(xì)操作減少血腫、損傷，選擇聚丙烯材料合成的網(wǎng)片不宜過小、網(wǎng)孔﹥ ７５ um、單股編織，分離陰道黏膜不宜過薄、陰道黏膜不宜修剪過小，張力不宜過大、需保持一定的彈性，放置固定位置準(zhǔn)確，術(shù)中避免永久性縫線，避免穿透陰道黏膜，以上措施均可能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。積極處理內(nèi)外科合并癥如：糖尿病、高血壓、咳嗽、便秘等。 失敗及復(fù)發(fā)后的處理 ? 術(shù)后復(fù)發(fā)的處理方法多種，可再次手術(shù)治療或使用子宮托治療。該術(shù)式是先經(jīng)陰道將穹窿整形成形然后固定于雙側(cè)子宮骶韌帶殘端，在分離、辨認(rèn)子宮骶韌帶時(shí)需要注意避免損傷雙側(cè)輸尿管。 失敗及復(fù)發(fā)后的處理 ３、陰道髂尾肌筋膜固定術(shù)： 即將陰道頂固定于髂尾韌帶，據(jù)報(bào)道滿意率達(dá)９０ %。 ５、陰道縱隔形成太或陰道閉全術(shù)： 此方法簡單、易行，對于年齡 ﹥ ７５歲、體弱無法勝任復(fù)雜手術(shù)、盆腔器官脫垂程度嚴(yán)重達(dá) Ⅲ Ⅳ 度者、陰道長度 ﹤ ６㎝、陰裂長度 ﹥ ５ ㎝且無性生活要求的患者可以予以考慮
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