生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展-閱讀頁(yè)
2025-05-15 01:38本頁(yè)面
【正文】 超低出生體重兒 （ ? 28 w） 常規(guī)和塑料袋保溫的效果 ， 塑料袋組 14例 ， 分娩后不擦干；常規(guī)組包括置于輻射保暖臺(tái)并擦干 。 結(jié)果：塑料袋組平均溫度高于常規(guī)組 （ 177。C 比 177。 出生首 6小時(shí)常規(guī)組的 pH明顯低 （ 分別為 177。 , P=） 。 作者認(rèn)為 塑料袋保溫可預(yù)防熱丟失 ，是產(chǎn)房中預(yù)防低體溫及早產(chǎn)兒早期酸中毒一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的干預(yù)措施 。新生兒復(fù)蘇時(shí)推薦胸外按壓和人工通氣的比率是 3:1，是因?yàn)橥獾膿p害 幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（如 15:2）。 有必要制定 新的策略 來(lái)減少 “手離開(kāi)的時(shí)間”以維持復(fù)蘇時(shí)新生兒 最低限度的舒張壓。頻繁反復(fù)的胸外按壓的暫停 會(huì)降低 胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動(dòng)脈血流的維持。這一改變基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大于 30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動(dòng)脈灌注壓所必須的。 氣管內(nèi)用藥不是首選途徑 ， 一旦建立了靜脈通路 ， 就應(yīng)當(dāng)使用靜脈途徑給藥 。 在臍靜脈導(dǎo)管插管過(guò)程中如需要 ,可氣管內(nèi)給藥一次 ~。 Pediatrics， 2022, 126 ： e1400e1413. 7 Apgar評(píng)分 Apgar評(píng)分描述了新生兒出生后即刻的狀況，如應(yīng)用得當(dāng)則為記錄胎兒向新生兒的轉(zhuǎn)變過(guò)程提供了標(biāo)準(zhǔn)化的機(jī)制。建議在產(chǎn)房?jī)?nèi)填寫(xiě)的表格如下所示： Apgar 評(píng)分 孕周 周 體征 0 1 2 1min 5min 10min 15min 20min 膚色 紫紺或蒼白 四肢青紫 全身紅潤(rùn) 心率 無(wú) 100次 /min 100次 /min 反射 無(wú)反應(yīng) 痛苦表情 哭 ,反應(yīng)靈敏 肌張力 松軟 有些彎曲 動(dòng)作靈活 呼吸 無(wú) 微弱 ,不規(guī)則 良好 ,哭 總分 備注 復(fù)蘇 分鐘 1 5 10 15 20 給氧 PPV/NCPAP 氣管插管 胸外按壓 腎上腺素 AAP/AHA . Neonatal Resuscitation TEXTBOOK. 5 ed. 2022. 128. 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理 :指南重點(diǎn)提出 ，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后 。 ? 36周的中度 ~重度缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)用治療性低體溫。 不要用力太大 , 新生兒潮氣量 58ml/kg, 高的肺容量和氣道壓 可引起肺損傷和氣胸 . 。 最大吸氣壓（ PIP） 吸氣峰壓（ PIP） 足月兒 20mmHg 早產(chǎn)兒 25mmHg 如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的 吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使 胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 存在問(wèn)題 ? 胸外按壓不應(yīng)在 兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指 不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓； 兩手指法右手兩手指放置 應(yīng)與胸骨體平行 而不是垂直， 左手掌應(yīng)置于新生兒背部； 正壓通氣與胸外按壓配合時(shí)胸外按壓者應(yīng)大聲計(jì)數(shù)：“ 123吸”（ 2秒鐘完成）。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行 胸外按壓 與正壓呼吸配合默契 ? 胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合 （ 體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作 ） 。 每次正壓通氣后第 1次按壓時(shí)呼氣 。新生兒復(fù)蘇時(shí)推薦 胸外按壓 和正壓通氣 的比率 是 3:1，是因?yàn)橥獾膿p害 幾乎總是 首要 的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（ 如 15:2）。插管時(shí)不會(huì)使用“小指”的兩個(gè)用法。 還有用藥的指征及用量也不夠了解；未開(kāi)展胎糞吸引管吸引胎糞；兒科醫(yī)師在進(jìn)入產(chǎn)房后也不向產(chǎn)科醫(yī)師詢問(wèn)產(chǎn)婦的高危情況 …
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