【正文】 567注：此表由項目安全部負(fù)責(zé)填寫。11 腳手架 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注）1腳手架安全專項施工方案及審批表122專家論證記錄自定3腳手架施工安全技術(shù)交底記錄244落地式腳手架驗收表465門式腳手架驗收表486碗扣式腳手架驗收表507承插式腳手架驗收表528滿堂腳手架驗收表549懸挑式腳手架驗收表5610附著式升降腳手架首次安裝完畢及使用前檢查驗收表5811附著式升降腳手架提升、下降作業(yè)前檢查驗收表6112高處作業(yè)吊籃6313懸挑式鋼平臺65 扣件式鋼管腳手架檢查驗收表 工程名稱結(jié)構(gòu)形式總包單位項目經(jīng)理安（拆）單位安（拆）負(fù)責(zé)人驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目標(biāo)準(zhǔn)驗收結(jié)果1保證項目施工方案架體搭設(shè)已編制專項施工方案并按規(guī)定審核、審批。架體搭設(shè)在規(guī)范允許高度內(nèi)，專項施工方案已按規(guī)定組織專家論證。立桿底部已安底座、墊板或墊板的規(guī)格符合規(guī)范要求。掃地桿的設(shè)置和固定符合規(guī)范要求。3架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)方式或間距符合規(guī)范要求。搭設(shè)高度超過24m的雙排腳手架，采用剛性連墻件與建筑結(jié)構(gòu)可靠連接。按規(guī)定設(shè)置縱向剪刀撐或橫向斜撐。剪刀撐斜桿的接長或剪刀撐斜桿與架體桿件固定符合規(guī)范要求。腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合規(guī)范要求。作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求。6交底與驗 收架體搭設(shè)前已進(jìn)行交底并且交底留有文字記錄。架體搭設(shè)完畢未且已辦理驗收手續(xù)。按腳手板鋪設(shè)的需要增加設(shè)置橫向水平桿。單排腳手架橫向水平桿插入墻內(nèi)不于180mm。立桿除頂層頂步外未采用搭接?？奂o固力矩不小于40Nm。作業(yè)層與建筑物之間按規(guī)定進(jìn)行封閉。鋼管無彎曲、變形、銹蝕情況。11通道設(shè)置人員上下專用通道。驗收結(jié)論總包單位使用單位安（拆）單位監(jiān)理單位驗收：符合要求，同意使用（ ）不符合驗收程序，重新組織驗收（ ）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、使用單位、安拆單位各存一份門式鋼管腳手架檢查驗收表工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積布置情況總包單位項目經(jīng)理 安（拆）單位安（拆）負(fù)責(zé)人驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目標(biāo)準(zhǔn)驗收結(jié)果1保證項目施工方案必須編制專項施工方案并進(jìn)行設(shè)計計算。架體搭設(shè)不超過規(guī)范允許高度，專項施工方案組織專家論證。架體底部設(shè)墊板且墊板的規(guī)格符合要求。架體底部按規(guī)范要求設(shè)置掃地桿。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)方式或間距符合規(guī)范要求。門架立桿垂直度偏差不超過規(guī)范要求。4桿件鎖臂按規(guī)定組裝且不漏裝桿件、鎖臂?？奂c連接的桿件參數(shù)匹配。腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合要求。6交底與驗 收架體搭設(shè)前未已進(jìn)行交底且交底有文字記錄。架體搭設(shè)完畢并辦理驗收手續(xù)。7一般項目架體防護(hù)作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求。架體外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)封閉且網(wǎng)間嚴(yán)密。8構(gòu)配件材 質(zhì)桿件無變形、銹蝕現(xiàn)象。構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求。荷載堆放均勻。通道設(shè)置符合要求。專項施工方案按規(guī)定審核、審批。2架體基礎(chǔ)基礎(chǔ)平整、夯實，符合專項施工方案要求。架體底部按規(guī)范要求設(shè)置底座。采取排水措施。架體底層第一步水平桿處按規(guī)范要求設(shè)置連墻件或采用其它可靠措施固定。按規(guī)范要求設(shè)置專用斜桿或八字形斜撐。專用斜桿或八字形斜撐沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置且角度符合要求。按專項施工方案設(shè)計的步距在立桿連接碗扣結(jié)點處設(shè)置縱、橫向水平桿。架體組裝牢固且上碗扣緊固符合要求。腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合要求。6交底與驗收架體搭設(shè)前已進(jìn)行交底且交底有文字記錄。架體搭設(shè)完畢辦理驗收手續(xù)。7一般項目架體防護(hù)架體外側(cè)采用密目式安全網(wǎng)封閉且網(wǎng)間連接嚴(yán)密。作業(yè)層外側(cè)設(shè)置高度不小于180㎜的擋腳板。8構(gòu)配件材質(zhì)桿件無彎曲、變形、銹蝕現(xiàn)象。9荷載施工荷載滿足設(shè)計規(guī)定。10通道設(shè)置人員上下專用通道。驗收結(jié)論驗收人簽字總包單位使用單位安拆單位監(jiān)理單位驗收：符合要求，同意使用（ ）不符合驗收程序，重新組織驗收（ ）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位、安拆單位各存一份承插型盤扣式鋼管支架檢查驗收表工程名稱結(jié)構(gòu)形式總包單位項目經(jīng)理租賃單位項目經(jīng)理安拆單位項目經(jīng)理驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目標(biāo)準(zhǔn)驗收結(jié)果1保證項目施工方案編制專項施工方案并進(jìn)行設(shè)計計算。2架體基礎(chǔ)架體基礎(chǔ)平整、夯實、符合專項方案設(shè)要求。架體立桿底部按要求設(shè)置可調(diào)底座。采取排水措施。架體底層第一步水平桿處按規(guī)范要求設(shè)置連墻件且采用其它可靠措施固定。按規(guī)范要求設(shè)置豎向斜桿或剪刀撐。斜桿或剪刀撐沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置且角度符合要求。按專項施工方案設(shè)計的步距在立桿連接插盤處設(shè)置縱、橫向水平桿。5腳手板腳手板滿鋪且鋪設(shè)牢固、平穩(wěn)。采用掛扣式鋼腳手板時掛鉤掛扣在水平桿上且掛鉤處于鎖住狀態(tài)。架體分段搭設(shè)、分段使用已進(jìn)行分段驗收。驗收內(nèi)容進(jìn)行量化，并經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn)。作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求。作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)兜底且作業(yè)層以下每隔10m未采用安全平網(wǎng)封閉。剪刀撐的斜桿接長符合要求。鋼管無彎曲、變形、銹蝕現(xiàn)象。通道設(shè)置符合要求。專項施工方案按規(guī)定審核、審批。架體底部設(shè)置墊板且墊板的規(guī)格符合規(guī)范要求。架體底部按規(guī)范要求設(shè)置掃地桿。3架體穩(wěn)定架體四周與中間按規(guī)范要求設(shè)置豎向剪刀撐或?qū)Ｓ眯睏U。4桿件鎖件架體立桿間距、水平桿步距不超過設(shè)計和規(guī)范要求。架體搭設(shè)牢固且桿件節(jié)點緊固符合要求。腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合要求。6交底與驗收架體搭設(shè)前進(jìn)行交底且交底有文字記錄。架體搭設(shè)完畢辦理驗收手續(xù)。7一般項目架體防護(hù)作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求。作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)兜底且作業(yè)層以下每隔10m用安全平網(wǎng)封閉。桿件無彎曲、變形、銹蝕現(xiàn)象。荷載堆放均勻。通道設(shè)置符合要求。專項施工方案按規(guī)定審核、審批。2懸挑鋼梁鋼梁截面高度按設(shè)計確定且載面形式符合設(shè)計和規(guī)范要求。鋼梁外端設(shè)置鋼絲繩且鋼拉桿未與上一層建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)。鋼梁間距按懸挑架體立桿縱距設(shè)置。承插式立桿接長采取螺栓或銷釘固定。在架體外側(cè)設(shè)置連續(xù)式剪刀撐。架體按規(guī)定與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)。腳手板滿鋪且鋪設(shè)嚴(yán)密、牢固、平穩(wěn)。施工荷載堆放均勻。架體分段搭設(shè)、分段使用并進(jìn)行分段驗收。驗收內(nèi)容已進(jìn)行量化，并經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn)。在立桿與縱向水平桿交點處設(shè)置橫向水平桿。8架體防護(hù)作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求。架體外側(cè)采用密目式安全網(wǎng)封閉且網(wǎng)間嚴(yán)密。作業(yè)層與建筑物之間進(jìn)行封閉。架體底層進(jìn)行封閉且封閉嚴(yán)密。型鋼、鋼管、構(gòu)配件無彎曲、變形、銹蝕現(xiàn)象。11腳手板設(shè)置架體底部鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無間隙，操作層腳手板鋪滿、鋪牢，孔洞小于25mm12扣件擰緊力矩40Nm13保證項目附著支承每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座14使用工況，應(yīng)將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況，附墻支座應(yīng)設(shè)有防傾、導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)裝置16附墻支座應(yīng)采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩個或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支撐在建筑物上連接處混凝土的強度應(yīng)按設(shè)計要求確定，但不得小于C2018架體構(gòu)造尺寸架高≤5倍層高19——20架體全高支撐跨度≤100㎡21支撐跨度直線型≤22支撐跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點處的架體外側(cè)距離≤23水平懸挑長度不大于2m,且不大于跨度的1/224升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角≥45176。,≥3kg/張3940擋腳板高度180mm41架體底層教授板鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無間隙檢查結(jié)論檢查人簽字總包單位使用單位安拆單位符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位、安拆單位各存一份。高處作業(yè)吊籃使用驗收表工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項目經(jīng)理租賃單位項目經(jīng)理安拆單位項目經(jīng)理序號檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)驗收結(jié)果1保證項目懸挑機(jī)構(gòu)懸挑機(jī)構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并用鎖定銷可靠鎖定。懸挑機(jī)構(gòu)抗傾覆系數(shù)大于等于2，配重鐵足量穩(wěn)妥安放，錨固點結(jié)構(gòu)強度滿足要求。連接螺栓無遺漏并擰緊。電氣控制柜各種安全保護(hù)裝置齊全、安全、可靠，控制器件靈敏可靠。4安全裝置安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動距離小于等于200mm，擺臂防傾3176。鎖繩。行程限位裝置是否正確穩(wěn)固，靈敏可靠。5保證項目鋼絲繩動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規(guī)格型號符合產(chǎn)品說明書要求。鋼絲繩的安裝穩(wěn)妥可靠。安裝、操作人員的資格證書。產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容完整（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）7防護(hù)施工現(xiàn)場安全防護(hù)措施落實，劃定安全區(qū)、設(shè)置安全警示標(biāo)示。懸挑式鋼平臺驗收單 工程名稱載重量（kg）施工單位層 次驗收日期設(shè)計制作安裝要求序號驗 收 要 求檢驗結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計和制作,計算書及圖紙編入施工組織設(shè)計2伸出端與上部拉結(jié)點，必須位于建筑物上,不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上，擱置點雙道錨固3斜拉鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前兩道中一道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計算。繩卡方向要正確6建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動7平臺鋪設(shè)牢固、密封，不準(zhǔn)使用竹笆，三側(cè)面設(shè)不低于1m高圍護(hù)，欄桿紅、白漆相間8設(shè)置荷載限定標(biāo)牌，注明容許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過設(shè)計的容許荷載驗收意見： 項目安全員：項目負(fù)責(zé)人：公章監(jiān)理工程師：公章注：懸挑式鋼平臺，每移位一次須重新驗收。高大模板支架驗收應(yīng)有公司相關(guān)部門參與，簽署明確意見。14 施工用電 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注）1施工用水用電施工組織設(shè)計自定2施工用水用電施工組織設(shè)計審批表123施工用水用電安全技術(shù)交底244施工用電驗收表715電工巡視維修工作記錄736接地電阻測試記錄74 施工用電驗收表工程名稱結(jié)構(gòu)形式總包單位項目經(jīng)理租賃單位項目經(jīng)理安拆單位項目經(jīng)理驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1保證項目外電防護(hù)外電線路與在建工程及腳手架、起重機(jī)械、場內(nèi)機(jī)動車道之間的安全距離符合規(guī)范要求且采取防護(hù)措施.防護(hù)設(shè)施設(shè)置明顯的警示標(biāo)志.防護(hù)設(shè)施與外電線路的安全距離及搭設(shè)方式符合規(guī)范要求.未在外電架空線路正下方施工、建造臨時設(shè)施或堆放材料物品