兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程-閱讀頁(yè)
2025-05-01 23:02本頁(yè)面
【正文】 固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。對(duì)可疑病例應(yīng)先行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征：2） 呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞氣道。迅速給4次口對(duì)口人工呼吸后，開始心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3交界處，下壓與放松時(shí)間相等，擠壓時(shí)手指不可觸及胸壁。1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。ml后通過插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注后立即用氣囊加壓人工通氣）。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。2）吸氧：需高濃度氧乃心臟按壓有助除顫。條件允許電除顫。5）腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。6）終止復(fù)蘇經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后2530分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應(yīng)停止搶救。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。聽診肺部呼吸音降低。循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、血壓升高、心率減慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力及反射減弱或增強(qiáng)。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無(wú)尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。診斷2）發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能4）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2PaCO2正?；蛏缘?。(50mmHg)(50mmHg)。治療4）呼吸機(jī)的使用指征（嚴(yán)重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量1015ml/kg，頻率接近同齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力1020mmHg、中度2025mmHg，吸呼比1:5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動(dòng)脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時(shí)鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑）處置：：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)處理：，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對(duì)禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快），酒石酸美托洛爾2550mg23次/日（禁用于腎血管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，35分鐘起效，滴數(shù)6mg/min(2滴/秒)；對(duì)合并冠心病、心功能不全者尤為適用；：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴，23次/日；：速尿2040mg，心率快者，將平均動(dòng)脈壓降低2025%或1030分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；26h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于2448h內(nèi)將血壓降至正常；緊急處理硝酸鹽制劑：將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓按高血壓次急癥處理：Tid處理原發(fā)病血壓是否有所下降、癥狀是否緩解根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%～是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫藥物使用方法：作用于α受體的藥物：●鹽酸可樂定：～?！穹油桌鳎簩?duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。g/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。min）靜脈滴注，（kg平均劑量1～6181。min）高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。A型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物
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