【正文】 “急”字圖印。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。九、處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （三）處方一般用鋼筆或藍(lán)色或藍(lán)黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。 （四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。 （七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 （九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。十、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝?；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。十三、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。 十四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。LC—015：處方制度生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日 十六、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查。 十八、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。十九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。二十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。 二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。 LC—018：會診制度生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日 一、會診包括院內(nèi)會診、院際會診。（二）凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。（三）院內(nèi)會診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能找到會診人員。（四）常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長同意后方可實(shí)施。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室，申請科室須提前將《院內(nèi)大會診申請表》送達(dá)各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。（六）邀請會診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，填寫“會診記錄單”，并及時(shí)將“會診通知單”送達(dá)被邀請科室，被邀請科室應(yīng)安排專人接收，并及時(shí)通知會診醫(yī)師。點(diǎn)名會診按照邀請科室時(shí)間盡早到達(dá)。（九）會診時(shí)，申請科室要主動介紹病情，必須有同級醫(yī)師陪同會診。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行情況在病程紀(jì)錄中詳細(xì)記錄。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請，被邀請會診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會診。1．各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實(shí)情況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。3．對于因會診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。由經(jīng)治科室向患者說明會診費(fèi)用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《會診邀請函》，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱、會診的目的、時(shí)間和費(fèi)用、交通方式等，由科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批備案后，由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診，會診由申請科主任主持，并安排好陪同會診人員，主管醫(yī)師報(bào)告病史和做好會診記錄工作。（二）受邀外出參加會診1．外院擬邀請我院醫(yī)師會診時(shí)，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請函（或傳真）。2．外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時(shí)，被邀請醫(yī)師應(yīng)主動告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。4．節(jié)假日及夜間外出會診的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。5．專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任報(bào)分管院長批準(zhǔn)后方可外出。7．會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，并將《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》送交醫(yī)務(wù)部。 9．醫(yī)技科室會診：持外院檢驗(yàn)標(biāo)本、放射圖片、病理標(biāo)本邀請我院專家會診時(shí)，由科室填寫《山東大學(xué)第二醫(yī)院書面會診收費(fèi)憑單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批，到計(jì)財(cái)部按規(guī)定交費(fèi)。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。醫(yī)師在外出會診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。工作時(shí)間外出會診的，個(gè)人、科室、醫(yī)院各提取會診費(fèi)的70%、15%、15% ；節(jié)假日、休息時(shí)間外出會診的，個(gè)人、科室、醫(yī)院各提取會診費(fèi)的90%、5%、5%。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及交通事故、人身傷害等，由個(gè)人負(fù)責(zé)。目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，以便實(shí)施正確治療方案，確保臨床診療和病理檢查質(zhì)量。可與病理科聯(lián)合舉行，亦可請兄弟醫(yī)院同專業(yè)的人員參加。（四）討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，科室主任或醫(yī)療組組長主持，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。二、術(shù)前病例討論（一）術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成。急癥手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，二級手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。三級、四級以及新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。（四）術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)材料，做好討論記錄。三、疑難、危重病例討論（一）疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。（三）討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病32 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