【正文】 征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長同意備案并記入病歷。（七）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。（八）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（九）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；、Rh（D）血型。（十）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。（十一）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理。（二） 護(hù)理行為注釋針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別，護(hù)理人員提供的護(hù)理行為。給予：患者沒有自理能力，護(hù)理人員提供所有治療及生活護(hù)理的護(hù)理行為，此行為適用于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理的患者。協(xié)助：患者的活動(dòng)受限，需由護(hù)理人員輔助才能完成的護(hù)理行為，此行為適用于二級(jí)、三級(jí)護(hù)理的患者。二、分級(jí)護(hù)理內(nèi)容（一） 特級(jí)護(hù)理入院護(hù)理（1）根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品。（3）測(cè)量患者生命體征，評(píng)估病情，完成入院護(hù)理記錄。（5）填寫患者入院相關(guān)資料。（7）及時(shí)通知醫(yī)生接診。每15—30分鐘巡視患者一次。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。做到七潔：包括口腔、面部、頭發(fā)、手足、皮膚（根據(jù)病情每2—4小時(shí)翻身拍背）、會(huì)陰及床單位清潔。安全護(hù)理措施到位。（6）履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育。（8）每60分鐘記錄1次，時(shí)間要精確到小時(shí)、分鐘，必要時(shí)隨時(shí)記錄。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別（二） 一級(jí)護(hù)理入院護(hù)理（1）根據(jù)病情，備好床單位，急救物品和藥品，安置患者在病床。（3）填寫患者入院相關(guān)資料。（5）及時(shí)通知醫(yī)生接診。住院護(hù)理（1）每1小時(shí)巡視患者1次，密切觀察患者病情變化。（3）醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察患者反應(yīng)。做到七潔：包括口腔、面部、頭發(fā)、手足、皮膚（定時(shí)翻身）、會(huì)陰及床單位清潔。（4）患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（6）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別（三）二級(jí)護(hù)理入院護(hù)理（1）備好床單位，安置患者到床旁。（3）完成入院宣教。（5）協(xié)助患者完成清潔護(hù)理。住院護(hù)理（1）每2小時(shí)巡視患者1次，觀察患者病情變化。（3）遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療和用藥。（5）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥和飲食。（7）針對(duì)疾病協(xié)助功能鍛煉。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸（1）遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。（3）完成出院護(hù)理記錄。（四） 三級(jí)護(hù)理入院護(hù)理（1）備好床單位，安置患者到床旁。（3）完成入院宣教，（4）填寫患者入院相關(guān)資料。（6）通知醫(yī)生接診。（2）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，每周測(cè)量血壓、體重。（4）指導(dǎo)患者正確用藥。（6）安全護(hù)理宣教到位。（8）針對(duì)疾病指導(dǎo)協(xié)助功能鍛煉。（10）護(hù)理記錄符合要求。（2）完成出院護(hù)理記錄。 河北燕達(dá)醫(yī)院 護(hù)理部 二〇一四年七月制定附：分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一、特級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（一）分級(jí)依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)搶救措施。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的措施預(yù)措施。（2） 對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水或注入鼻飼飲食。（4）保持患者功能體位及臥位舒適。（6）保持患者床單位清潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔。（二）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每1小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的措施預(yù)措施。B、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。三、二級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（一）分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；年老體弱、行動(dòng)不便，生活部分自理的患者。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)患者病情需要，提供專科護(hù)理。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理：（1）患者清潔衛(wèi)生，每日2次協(xié)助患者洗臉、梳頭，每日2次留置尿管護(hù)理或1次協(xié)助會(huì)陰護(hù)理、洗腳，每周2次協(xié)助溫水擦浴，根據(jù)需要協(xié)助患者洗頭，使用便器，剪指（趾）甲等。（3）協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽，床上活動(dòng)等。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔。（二）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥。提供護(hù)理相關(guān)的健康及生活指導(dǎo)。 河北燕達(dá)醫(yī)院 護(hù)理部 二〇一四年七月制定 信息安全管理制度一、信息安全保密（一）為加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，防止信息數(shù)據(jù)丟失和外泄，保持信息系統(tǒng)庫正常運(yùn)行，特制定安全保密制度。（三）信息中心主任、工程師必須嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和集團(tuán)的相關(guān)制度，認(rèn)真管理檔案、醫(yī)療數(shù)據(jù)資料、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。（五）未經(jīng)過信息中心負(fù)責(zé)人同意，非管理人員不得進(jìn)入控制機(jī)房，不得擅自操作系統(tǒng)服務(wù)器、鏡像服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、控制服務(wù)器及控制機(jī)房的其他設(shè)備。實(shí)行嚴(yán)格的安全準(zhǔn)入制度，檔案管理、信息系統(tǒng)管理、作業(yè)流程管理權(quán)限明確。（七）應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行綜合考察，將技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好的技術(shù)人員安排到網(wǎng)絡(luò)管理工作崗位。未經(jīng)信息中心負(fù)責(zé)人許可，不得擅自接待外來單位或個(gè)人的任何與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)的工作。未經(jīng)相關(guān)管理部門批準(zhǔn)，不得隨意將數(shù)據(jù)交給未授權(quán)部門或個(gè)人。尤其是藥品統(tǒng)計(jì)信息不得向藥廠代表提供。（二） 定期備份所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置，避免因任何故障導(dǎo)致的配置丟失、如有故障能夠及時(shí)恢復(fù)使用。（四） 定期查看設(shè)備CPU,內(nèi)存等運(yùn)行狀態(tài)，查看網(wǎng)絡(luò)接口數(shù)據(jù)的流量是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中如ARP、dos攻擊。對(duì)上網(wǎng)行為有一點(diǎn)的監(jiān)管能力，避免涉黃、暴力等不健康信息傳播。編寫依據(jù)根據(jù)國家信息安全相關(guān)要求和有關(guān)信息系統(tǒng)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，編制本預(yù)案。1．領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長由院長擔(dān)任。成員由信息科、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦、總務(wù)科等部門主要負(fù)責(zé)人組成。應(yīng)急小組日常工作由醫(yī)院信息科承擔(dān)，其他各相關(guān)部門積極配合。（2）做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息安全應(yīng)急工作。（4）組織醫(yī)院內(nèi)部及外部的技術(shù)力量，做好應(yīng)急處置工作。信息科工作人員對(duì)各工作站提出的問題必須高度重視，做好記錄，經(jīng)核實(shí)后及時(shí)給各工作站反饋故障信息，同時(shí)召集有關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行分析，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)的 ，應(yīng)盡快恢復(fù)工作；如故障原因不明、情況嚴(yán)重、不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)全院各部門工作，以保障全院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤、某些科室違反工作流程引起系統(tǒng)故障。其它故障：由于醫(yī)保線路、醫(yī)保端引起的醫(yī)保系統(tǒng)故障針對(duì)上述故障分類等級(jí)，處理原則如下：一類故障——由信息科主任上報(bào)院應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織協(xié)調(diào)恢復(fù)工作。三類故障——由系統(tǒng)管理員單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記維護(hù)情況。（五）發(fā)生網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)的首要工作當(dāng)信息科一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，首先是立刻報(bào)告應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員流量大、人員外出及醫(yī)院有重大活動(dòng)等對(duì)故障恢復(fù)帶來的時(shí)間影響。（2）6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)——住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作。（六）應(yīng)急數(shù)據(jù)恢復(fù)工作規(guī)定當(dāng)服務(wù)器確認(rèn)出現(xiàn)故障時(shí)，由網(wǎng)絡(luò)管理員按《數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案》進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)。當(dāng)人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)有交接手續(xù)。對(duì)每次的恢復(fù)細(xì)節(jié)應(yīng)做好詳細(xì)記錄。信息科應(yīng)設(shè)專人管理，監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。故障排除后，應(yīng)完成故障報(bào)告，在技術(shù)討論會(huì)上匯報(bào)。遇到較大故障，信息科工作人員應(yīng)迅速集合，集體攻關(guān)。（2）技術(shù)聯(lián)絡(luò)組：迅速與軟、硬件供應(yīng)商取得聯(lián)系，采取有效手段獲得技術(shù)支持。全院各系統(tǒng)使用科室制定相應(yīng)的系統(tǒng)故障數(shù)據(jù)保護(hù)措施，并建立數(shù)據(jù)搶錄小組，發(fā)現(xiàn)停機(jī)，應(yīng)保存斷點(diǎn)，保護(hù)原始數(shù)據(jù)，斷點(diǎn)前后表單分開存放。在停機(jī)期間，相關(guān)科室應(yīng)組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復(fù)，當(dāng)日應(yīng)立即完成對(duì)重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補(bǔ)錄。故障排除后，信息科工作技術(shù)組應(yīng)按制定方案分片包干，協(xié)助重要科室進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作。故障排除后2天內(nèi)，信息科應(yīng)組織技術(shù)研討會(huì)，分析故障原因，制定預(yù)防措施，完成故障排除報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)（八）應(yīng)急保障平時(shí)網(wǎng)絡(luò)與信息安全的防護(hù)（1）組織管理措施：應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)要進(jìn)行層層把關(guān)，層層落實(shí)，對(duì)組織機(jī)構(gòu)中的人員及聯(lián)系方式，要做到及時(shí)更新，并進(jìn)行定期的安全知識(shí)培訓(xùn)。（3）在網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)和規(guī)劃方面，要切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全方面考慮，設(shè)計(jì)時(shí)要考慮設(shè)備的冗余備份，信息存儲(chǔ)的異地備份等。 河北燕達(dá)醫(yī)院信息科二〇一五年十一月二日修訂46 / 46