【正文】 應(yīng)當(dāng)至少每90秒混合1次，充分混勻。200 ml全血采集時間＞5 min，或400 ml全血采集時間＞10 min。（五）血液采集完畢。七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機(jī)進(jìn)行分段熱合，檢測血袋血型，與血庫管理系統(tǒng)登記血型一致。九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計。十八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度臨床用血依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，制定《臨床用血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規(guī)程》，確保臨床用血的安全有效。，主管醫(yī)師必須先進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能，傳染病四項檢查等相關(guān)指標(biāo)檢查，根據(jù)檢驗結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行合理評估后方可申請輸血。，合理補(bǔ)充血液成分，預(yù)防大量輸血的并發(fā)癥。搶救患者需緊急輸血時可在事后補(bǔ)辦手續(xù)。，發(fā)揮臨床用血管理委員會的職能對大量輸血的案例進(jìn)行評價與監(jiān)督。2OC冰箱保存7天。 、實驗室質(zhì)量監(jiān)督員共同監(jiān)督執(zhí)行情況。2. 根據(jù)患者病情及申請用血量，在庫存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。節(jié)假日、夜間急診實驗室只有一名工作人員值班時，可以由操作者自己完成結(jié)果審核。7．將受血者和供血者標(biāo)本放回標(biāo)本架原位，并及時將標(biāo)本架放回對應(yīng)的標(biāo)本冰箱。如有以下情況時需退回申請科室：A、申請單填寫不完整或填寫錯誤。C、標(biāo)本有溶血。退回標(biāo)本時需記錄退回原因。（一）符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本.血量不足于檢驗需要量的標(biāo)本.需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本.經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符者.采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果者.（二）拒檢程序?qū)軝z的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本拒收記錄本上。必要時電話告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。 適用于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。 、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備。 、標(biāo)識、運輸和與輸血科的交接。 。 。4. 2. 1 ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗血標(biāo)本推薦用EDTA紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。 K2抗凝)，另1管不抗 凝，血量均不少于3ml。 K2抗凝靜脈血各至少3ml。前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集。? ? (1)血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名。? (1)《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者不一致時不得采集血標(biāo)本。 ?(3)一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。采血人員在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。? ?《臨床輸血申請單》由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送往輸血科。?，同《臨床輸血申請單》一起放人標(biāo)本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢。? ??，并仔細(xì)核對血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請單》是否一致等。?八不接收原則:①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收。③血標(biāo)本量少于3ml不收。⑤血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病除外)。⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。4. 6獻(xiàn)血者血標(biāo)本的留取 ：交叉配血時，獻(xiàn)血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標(biāo)本試管與血袋標(biāo)識的一致性。 ，應(yīng)將血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》一同放置于26℃ 冰箱待檢血標(biāo)本區(qū)內(nèi)，標(biāo)識明顯。4. 8. 3血標(biāo)本按要求保存期滿，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，具體執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。二十四. 輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。 科室每月舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)講座全年不少于3次。 新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)考核方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 主管檢驗師應(yīng)積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。 科室開展較大的“三新項目”或引進(jìn)萬元以上儀器時，重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負(fù)責(zé)人。嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，維護(hù)社會公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)。認(rèn)真填寫自我實習(xí)鑒定，實習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實習(xí)。 輸血科須有切實有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運轉(zhuǎn)。 輸血科負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運轉(zhuǎn)。 二十七、試劑采購及使用管理制度 目的：規(guī)定試劑購買原則、驗收的程序和試劑的正確貯存。 職責(zé)：本程序由器材科執(zhí)行落實。 制度： 1. 試劑的購買和管理： 試劑購買原則：試劑的購買須本著“質(zhì)優(yōu)價廉”進(jìn)行，所購試劑必須三證齊全(生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營許可證)，為中標(biāo)產(chǎn)品，并能與儀器相配套。② 試劑的購買：具體項目操作人員提前4周以上提出所購試劑的品種和數(shù)量，報器械科與供貨商聯(lián)系供貨；③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩(wěn)定性，原則上一年內(nèi)不變更試劑廠商，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，由室負(fù)責(zé)人向科主任提出申請，并討論決定。4．試劑的質(zhì)檢：按試劑質(zhì)檢程序進(jìn)行。驗收：消耗品購進(jìn)后按上述試劑驗收程序進(jìn)行驗收。貯存：消耗品按要求在潔凈、干燥、陰涼場所存入各區(qū)指定位置。輸血科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實科室各項制度及職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動紀(jì)律，白班、夜班必須按時到崗，并做好交接班工作。輸血科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個別儀器故障時，必須有應(yīng)急的供電系統(tǒng)和備用的急診設(shè)備以及電腦、打印機(jī)。醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快協(xié)商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會議上匯總各項信息反饋內(nèi)容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。 范圍： 實驗臺面實驗室地面、離心機(jī)等。 制度： 實驗臺面和地面清潔 每次實驗結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。 清潔完成后，用紫外燈照射實驗臺面30～60分鐘，并做好登記工作。 三十. 輸血科檔案管理制度檔案資料應(yīng)分門別類，存放有序，有明顯標(biāo)記，易于查找。原始記錄使用統(tǒng)一規(guī)格用紙，統(tǒng)一使用法定計量單位，統(tǒng)一使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水的鋼筆書寫（復(fù)寫者除外）。操作者或復(fù)檢者要簽署全名。根據(jù)數(shù)量多少決定立卷期限，裝訂后至科檔案室保管。原始記錄結(jié)論未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，不得向外透露。 適用于臨床輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理。 。 3. 3. 2對醫(yī)療廢物管理中存在的問題采取糾正和預(yù)防措施。 、包裝袋或者包裝箱的質(zhì)量檢查和標(biāo)識。 ，如浸泡消毒、滲漏處理等。 4. 1醫(yī)療廢物的分類參照國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療廢物或《國家危險廢物名錄》所規(guī)定的范圍，對本部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，制作出本部門的醫(yī)療廢物分類目錄。表81醫(yī)療廢物分類目錄 (箱)，醫(yī)療廢物桶(箱)必須嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，帶桶(箱)蓋，外壁有廢物警示標(biāo)識及感染性廢物或損傷性廢物等字樣。使用過的一次性針頭等銳器放入指定的防刺穿的銳器收集盒內(nèi)，然后外套黃色包裝袋。，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。 ，收集后嚴(yán)密封口。，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生 科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量和(或)重量及需要的特別說明等。，消毒后排入污水處理系統(tǒng)。 三十二. 輸血科考勤制度輸血科工作人員應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行作息時間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請假。請假范圍包括：事假、病假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計劃生育假、探親假、工傷假、公休假等。2）假期滿或終止休假，應(yīng)向科室辦理銷假手續(xù)。有以下情況之一者均屬曠工：1）未經(jīng)請假離崗或未批準(zhǔn)擅離工作崗位者；2）逾期不歸、未經(jīng)續(xù)假者；3）謊報請假已經(jīng)查實者；4）延期而不到崗者；5）信件、電話、捎話請假者。 適用于與臨床輸血相關(guān)的差錯事故登記、報告和處理。 。 。 。 、核實、處理工作。 4. 1差錯事故的認(rèn)定 一般輸血差錯:輸血科人員血型鑒定錯誤、書寫錯誤、誤報檢測結(jié)果或護(hù)士采錯血標(biāo)本等，在輸血前復(fù)核時發(fā)現(xiàn)。(2)各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 輸血事故 (1)錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。 差錯事故的報告，指定專人負(fù)責(zé)填寫《差錯事故報告登記表》。屬于嚴(yán)重差錯或者事故，業(yè)務(wù)主管部門立即報告分管院長。，臨床輸血相關(guān)科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故。臨床輸血相關(guān)科室應(yīng)盡快提交書面分析材料，說明差錯或事故經(jīng)過，分析原因。、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。2 范圍本程序適用于臨床從醫(yī)師填寫申請單、血樣采集與核對、血液的領(lǐng)取與發(fā)放到血液輸注及輸注后觀察記錄過程的控制。 輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。 各臨床用血科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情填寫輸血申請單、完成輸血知情同意書、了解輸血利弊。 輸血科負(fù)責(zé)接收、核對申請單與血樣，并進(jìn)行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應(yīng)的患者的相關(guān)檢測與調(diào)查。 輸血科對送回的空血袋進(jìn)行監(jiān)督處理。 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和輸血科共同負(fù)責(zé)各科室業(yè)務(wù)工作的日常監(jiān)督檢查。 采血護(hù)士必須具有護(hù)士職業(yè)資格，實習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得采集。 每次只能采集一位患者的血標(biāo)本，要采集多位患者的血標(biāo)本時，必須在上一位患者標(biāo)本采集工作結(jié)束，標(biāo)本和申請單放到指定位置后，再進(jìn)行下一位患者的標(biāo)本采集。 血樣送檢 送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。核對無誤后，輸血科人員和送樣人員在《樣本接收記錄表》填寫記錄并簽字。有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標(biāo)本記錄表》或《不合格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。 發(fā)血時應(yīng)由取血人員與輸血科人員共同核對受血者信息、交叉配血結(jié)果、血液制品質(zhì)量。 血液發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（試行）要求，認(rèn)真檢查血液制品的外觀，凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清；（2）血袋有破損，漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他需查證的情況。 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。 血液制品送至臨床用血科室，應(yīng)由具有護(hù)士職業(yè)資格的人員進(jìn)行血液的輸注，實習(xí)護(hù)士不得擔(dān)任此項工作。，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)該至少12小時更換一次。 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)單報送輸血科。 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。5 支持性文件 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》 《臨床用血管理辦法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 《消毒技術(shù)規(guī)范》三十五、臨床輸血會診制度第一條：臨床輸血會診的重要性和必要性隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險逐步增大，要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。會診應(yīng)及時，輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。第四條：臨床輸血會診基本形式輸血科醫(yī)師會診；多學(xué)科醫(yī)師會診；各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會大