【正文】 1017□□ 單位 (子單位 )工程名 稱 移交單位 交接部位 接收單位 交接日期 見證單位 交接內(nèi)容： 交接檢查結(jié)果： 見證單位意見： 移交單位 接收單位 見證單位 （技術(shù)）負(fù)責(zé)人 （技術(shù)）負(fù)責(zé)人 （技術(shù)）負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：移交、接收、見證單位各一份。 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 18 分部工程觀感質(zhì)量檢查記錄 工程名稱： 301018□□ 單位 (子單位 ) 工程名稱 施工單位 子分部 (專項 ) 工程名稱 分包單位 序號 項目 抽查質(zhì)量狀況 質(zhì)量評估 好 一般 差 存在問題及處 理情況： 專業(yè)施工員： 年 月 日 復(fù)查結(jié)果： 抽查人： 年 月 日 項目經(jīng)理部 監(jiān)理 (建設(shè) )項目部 施工自檢結(jié)論： 監(jiān)理 (建設(shè) )檢查結(jié)論： 項目經(jīng)理 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢查員 總監(jiān)理工程師 專業(yè)監(jiān)理工程師 (項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 ) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 19 市政單位工程 質(zhì)量評定表 工程名稱： 301019□□ 單位 (標(biāo)段 ) 工程名稱 施工單位 序號 部位（工序）名稱 合格率（ %） 質(zhì)量等級 備注 平均合格率（ %） 施工單位（章）： 監(jiān)理（建設(shè)）項目部 施工自評等級： 監(jiān)理（建設(shè) ）評定意見： 項目經(jīng)理 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 （項目負(fù)責(zé)人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 20 市政工程部位質(zhì)量評定表 工程名稱： 301020□□ 單位 (標(biāo)段 ) 工程名稱 施工單位 部位名稱 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 序號 部位（工序）名稱 合格率（ %） 質(zhì)量等級 備注 平均合格率（ %） 項目經(jīng)理部 監(jiān)理（建設(shè)）項目部 施工自評等級： 監(jiān)理（建設(shè)）評定意見： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 專職質(zhì)檢員 專業(yè)監(jiān)理工程師 （項目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 21 市政工程工序質(zhì)量評定表 工程名稱： 301021□□ 單位 (標(biāo)段 ) 工程名稱 部位名稱 樁號位置 管徑（ mm） 施工單位 工序名稱 主要工程數(shù)量 序 號 外觀檢查項目 質(zhì)量情況 評定意見 序 號 量測項目 規(guī)定值或允許偏差 (mm) 實測偏差值 應(yīng)檢 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 交方班組長： 接方班組長： 項目經(jīng)理部 監(jiān)理（建設(shè)）項目部 施工評定意見： 評定等級 平均合格率（ %） 監(jiān)理 (建設(shè) )評定意見 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工員 質(zhì)量檢查員 專業(yè)監(jiān)理工程師 監(jiān)理員 (項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 ) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份 .株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 22 市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗收記錄 工程名稱： 301022□□ 單位 (標(biāo)段 ) 工程名稱 關(guān)鍵部位 （工序）名稱 驗收范圍 （樁 號） 驗收日期 年 月 日 一、基本情況 二、外觀檢查情況： 三、保證項 目及保證資料檢查情況： 四、允許偏差檢查情況： 五、驗收意見： 參加驗收人員形成一致意見，同意該部位（工序）驗收，允許進(jìn)入下道工序施工，質(zhì)量等級暫定 。 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 23 P41 301023□□ 市 政 工 程 竣 工 報 告 目 錄 工程概況 施工情況 施工質(zhì)量驗收評定情況 施工技術(shù)資料檢查 附件 （ 1）市政單位工程質(zhì)量評定表（施驗－ 19） （原件） （ 2）市政工程部位質(zhì)量評定表（施驗－ 20） （原件） （ 3）市政工程工序質(zhì)量評定表（施驗－ 21）（原件） （ 4）市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗收記錄（施驗－ 22） （ 5）市政工程竣工驗收證書（施驗－ 24） 工 程 名 稱 單位工程（標(biāo)段）名稱 施 工 單 位 項 目 經(jīng) 理 法定代表 人 報 告 日 期 注： 本報告一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、監(jiān)督各一份 施驗 23 P42 一、工程概況 工程名稱 單位工程 (標(biāo)段 )名稱 工程地址 開、竣工日期 年 月 日－ 年 月 日 責(zé)任單位 責(zé)任單位名稱 項目負(fù)責(zé)人 工程規(guī)模、范圍 建設(shè)單位 工程造價： 合同項目： 勘察單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 檢測單位 二、施工情況 設(shè)計文件和合同約定項目完成情況 工程變更項目增減 工程分包 (專業(yè)分包和勞務(wù)分包 ) 合同工期與實際工期： 合同約定的工程款支付： 施驗 23 P43 三、施工質(zhì)量驗收評定情況 工程部位 (工序 )質(zhì)量檢驗評定情況 (見表 1) 工程竣工監(jiān)理單位預(yù)驗收意見： 工程竣工城建檔案機(jī)構(gòu)預(yù)驗收意見： 建設(shè)行政主管部門 、質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)等部門責(zé)令整改回復(fù)問題的完成回復(fù)情況和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的復(fù)查結(jié)論： 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況： 工程部位 (工序 )質(zhì)量驗收評定匯總表 表 1 序 號 部位 (工序 )名稱 驗評日期 施工自評 監(jiān)理驗收 意 見 監(jiān)理工程師 (簽字 ) 合格率 (%) 評定等級 施驗 23 P44 四、施工技術(shù)文件資料核查 (按組卷順序 ) 序號 資 料 名 稱 表格編號 份數(shù) 核查 結(jié)果 核查人 1 施工組織設(shè)計 2 施工圖設(shè)計文件會審、技術(shù)交底記錄 3 設(shè)計變更通知單、洽商記錄 4 原材料、成品、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備出廠質(zhì)量合格證、復(fù)檢報告 5 見證取樣送檢委托單 6 施工試驗報告 7 施工 記錄 8 測量復(fù)核記錄 9 預(yù)檢記錄 10 隱蔽工程驗收記錄 11 工程質(zhì)量檢驗評定資料 12 功能性試驗報告 13 質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)抽檢報告 14 質(zhì)量事故報告及處理資料 15 竣工測量資料 16 竣工圖 項目經(jīng)理部 監(jiān)理（建設(shè)）項目部 施工評定等級： 監(jiān)理（建設(shè)）驗收意見 項目經(jīng)理 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 專業(yè)監(jiān)理工程師 (項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 ) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編 2020 施驗 24 P2－ 1 市政工程竣工驗收證書 工程名稱： 301024□□ 單位 (標(biāo)段 ) 工程名稱 施工單位 工程規(guī)模 范 圍 項目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人 開工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 合同造價 (萬元 ) 施工決算 (萬元 ) 驗收范圍及數(shù)量： 存在問題及處理意見： 施驗－ 24 P2－ 2 對工程質(zhì)量的評價： 竣工驗收日期： 年 月 日 參加竣工驗收單位意見 建 設(shè) 單 位 （公章） 單位（項目）負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 設(shè) 計 單 位 單位（項目）負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 （公章） 總監(jiān)理工程師簽名： 年 月 日 施 工 單 位 單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 勘 察 單 位 單位（項目）負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 邀 請 單 位 單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日