【正文】 添加劑：含抗凝劑 枸櫞 酸鈉、 血小板穩(wěn)定劑 潘生丁、嘌呤、腺苷 ?添加劑與血液比例自動保持為準確的 1:9。 ?用途 用于 PT、 APTT、凝血因子試驗等血凝試驗。 ? 用途：用于快速血漿生化試驗或急診試驗。 血液學常規(guī)試驗管 黑頭管 ?添加劑：抗凝劑 枸櫞 酸鈉 ?添加劑與血液比例自動保持為準確的 1:4。 ?用途：血細胞沉降率試驗。 血氣分析 抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過 30min。 葡萄糖耐量試驗 試驗前應禁食１２小時； 試驗前 3天，禁服影響試驗的藥物，停用胰島 素治療； 整個試驗過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 煙、進食。 適應癥： 一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征 : ? 發(fā)熱 ( ≥38 ℃) 或低溫 (≤36 ℃) , 寒戰(zhàn) ,白細胞增多 (計數(shù)大于10. 0 109/ L ,特別有 “ 核左移 ” 時 ) , ? 皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭 ,血壓降低 ,C 反應蛋白升高及呼吸加快 ,血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少 ,血小板減少等 ,或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應采集血液培養(yǎng)。 ? 對入院危重感染患者應在未進行抗菌藥物治療之前 ,及時做血培養(yǎng) 。 1 %～ 2 %碘酊作用 30 s 或 10 %碘伏 60 s ,從穿刺點向外畫圈消毒 ,至消毒區(qū)域直徑達 3cm以上。 培養(yǎng)瓶消毒 : 75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞 ,作用60 s,待干后 靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序 : 在穿刺前或穿刺期間 ,為防止靜脈滑動 ,可戴乳膠手套固定靜脈 ,不可接觸穿刺點。 血標本接種到培養(yǎng)瓶后 ,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。 注意 : 不建議從動脈采血 ,不宜從導管采血 ,除懷疑導管相關血流感染 ,若必須從導管處采血 ,不要棄去初段血 ,不用抗凝劑 采血量 : 單瓶成人采血量是 8～ 10 ml ,兒童 1～ 5 ml 。 血培養(yǎng)套數(shù) : ? 采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥之前進行 ,在 24 h 內(nèi)采集 2～ 3 套做血培養(yǎng) (一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng) ) ?？蛇x用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 (盡可能在抗菌藥物使用前 ) 幾點說明 0 30 60 Time (min) Temp 體溫 Chills 寒戰(zhàn) Blood Cultures 血培養(yǎng) BACTEREMIA LEVEL 菌血癥的水平 （ 2） 一套血培養(yǎng)為何選擇 1個需氧 +1個厭氧的組合 ? ?研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。自動化連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)雖有允許延遲上機監(jiān)測微生物生長的原理 ,還是應該盡量減少延遲上機時間。處理方法 :立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系 ,報告拒收的具體理由。處理方法 :立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系 ,報告標本不合格的具體理由 ,建議補做血培養(yǎng)。 （三）分泌物排泄物標本的采集與送檢 尿液 （ 1） 晨尿標本 ：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。 （ 2） 隨意尿標本 ：留取隨時自然排尿標本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。 （ 3）１２小時尿標本 ：患者可正常進食，晚上８點排尿，棄去。 （５） 培養(yǎng)用尿標本 ：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗的尿液標本．要求避免污染，常采作：中段尿標本、導尿標本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標本。再令患者站立及走動，兩小時后再次排尿留檢。 ２）尿三杯試驗： 取尿杯３個，標明 1,2,3．囑患者連續(xù)排尿，分別收集于３個尿杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。 （ 7）尿標本的送檢及保存 （１）尿標本除特殊規(guī)定外，一般需留取 10ml左右． （２）尿標本收集后應及時送檢，以免有型成分破壞和有機物 質(zhì)分解． （３）常用防腐劑： 甲醛（每 100ml 尿加 400g/L的甲醛 )：尿液有型成分，如３小時尿沉渣、１２小時尿沉渣 （ Addis計數(shù)）等。 鹽酸（每Ｌ 尿加濃鹽酸１０ ml)：尿鈣、 17羥、 17酮。 留作隱血試驗的標本應于３日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。若作蟲卵檢查則不少于20g。 指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當容器中盡快送檢。 灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗結果，不適于作檢查標本。 （ 1）自然咯痰法： 1）要求患者清晨刷牙漱口后，用力咯出氣管深處的第一口 痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時送檢。 2）對于無痰或者少痰患者，可用 45℃ 加溫的 100g/L NaCl 水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標本。 （ 2）氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進行。將采集的腦脊液分別收集于 3個無菌試管中，第一管作細菌培養(yǎng)，第二管做化學分析和免疫學檢查，第三管做一般性狀及顯微鏡檢查，每管收集 12ml。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或死亡可影響細菌檢出率等。送檢標本最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)，常規(guī)及細胞學檢查約留取 2ml，生化檢驗留 2ml，厭氧菌培養(yǎng)留 1ml。為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，應立即送檢。 穿刺術必須嚴格無菌操作，嚴防骨髓感染。死亡病例應在死亡后半小時內(nèi)進行。 如需同時作有核細胞計數(shù)，細菌培養(yǎng)、 LE細胞檢驗等，則應于再吸取 12ml骨髓液送檢。 骨髓 ?主要由?？漆t(yī)生或檢驗人員進行： 胃液標本 精液標本 前列腺液標本 陰道分泌物標本 羊水標本 細胞穿剌標本等等 其它分泌物排泄物標本及特殊標本 五、標本的保存與運送 ?標本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。 （一）采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。 三、采樣后 1～ 2h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。 ① 對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用 NaF作穩(wěn)定劑 2～ 8℃ 密封保存； ② K+必須分離血清后密封 2～ 8℃ 存放； ③ ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存； ④ 對其他一般項目，可加蓋密封后直接 2～ 8℃ 存放，但血沉和細胞學檢查不能采用此方法。 六、標本需長期保存 (3個月以上者 )：對檢測物分離后 (包括 菌種 )70℃ 保存，還應避免反復凍融。當乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶或血鉀等值異常增高時 ,應警惕溶血。 九、特殊標本的轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運過程中防止傳播擴散 遵循相應指導原則