邁向全民醫(yī)保的路徑與條件：以珠海為例-閱讀頁(yè)
2025-01-21 09:28本頁(yè)面
【正文】 助暫行辦法 》 （珠府 [2022]69號(hào)），珠海市從 2022年 7月 1日起便開(kāi)始實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法。 40 ?■ 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法 籌資標(biāo)準(zhǔn)：繳費(fèi)工資的 2%（ 1%劃入個(gè)人賬戶，另外 1%進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。政策范圍內(nèi)住院及門診病種費(fèi)用個(gè)人自付部分報(bào)銷 90%。 41 42 ■ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房的準(zhǔn)入審批和管理 ?整個(gè)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍從基層的社區(qū)門診一直到三級(jí)醫(yī)院，形成了布局合理、級(jí)次分明、方便快捷的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為全市參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 43 44 ■ 珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)展望 ? 現(xiàn)在珠海在制度體系安排上實(shí)現(xiàn)了制度全民覆蓋，我們將加強(qiáng)和提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，一如既往地做好參保擴(kuò)面工作，努力做到“應(yīng)保盡?！?，真正實(shí)現(xiàn)“人人皆?！薄? ? 完善門診病種管理辦法，積極探索建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度。 45 ■ 珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)展望 ?整合和完善現(xiàn)有制度，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接和整合，開(kāi)展新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的調(diào)研和起草工作。 46 致謝： 珠海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 47 三、本案例之思考 珠海的優(yōu)勢(shì)何在？ 其他地區(qū)之難度 48 優(yōu)勢(shì)之一 ?經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá) 問(wèn)：是否有錢就成？ 49 優(yōu)勢(shì)之二 ?人口條件好 –結(jié)構(gòu)年輕 –城市化高 –從業(yè)者多 –入多出少 問(wèn)：說(shuō)明什么？ 人力資本 管理成本 籌資水平 消費(fèi)公平 50 優(yōu)勢(shì)之三 ?衛(wèi)生資源配置相對(duì)合理 –正三角型 問(wèn)：意義何在？ 需求消費(fèi)合理 資金風(fēng)險(xiǎn)較低 51 優(yōu)勢(shì)之四 ?起步早信息化程度高 問(wèn)：意義何在？ 改革成本 管理成本 可控 52 三、本案例之思考 珠海的挑戰(zhàn)在哪？ 53 挑戰(zhàn)之一 ?籌資公平性 問(wèn)：意味什么？ 亟待研究！ 54 挑戰(zhàn)之二 ?經(jīng)濟(jì)杠桿在病人分流中作用未顯 問(wèn)：怎樣處理？ 兩手抓： ?拉開(kāi)檔次 ?提高水平 55 挑戰(zhàn)之三 ?發(fā)展可持續(xù)性 （基金風(fēng)險(xiǎn)、人口變 /老化） 問(wèn)：怎么作為？ 亟待研究！ 56 挑戰(zhàn)之四 ?多種制度并存 ?管理成本高 問(wèn)：思考對(duì)策？ 融合 信息化 57 三、本案例之思考 珠海的啟示？ 58 啟示之一 ?政府重視 中國(guó)特色？ 59 啟示之二 ?因地制宜 中國(guó)之大？ 60 啟示之三 ?醫(yī)保、衛(wèi)生同步 HMO經(jīng)驗(yàn)？ 61 啟示之四 ?循序漸近不斷完善 學(xué)習(xí)中成長(zhǎng) 四、醫(yī)療保險(xiǎn) 制度設(shè)計(jì)之基本原理 63 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) （保險(xiǎn)方） 醫(yī)療保險(xiǎn)中的三方交換關(guān)系 被保險(xiǎn)人 （患者 需方） （被保險(xiǎn)方） 付保 險(xiǎn)金 提供 服務(wù) 自付 費(fèi)用 支付費(fèi)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （醫(yī)療服務(wù)供方） 政 府 醫(yī)療儀器企業(yè) 制藥企業(yè) 64 ?危險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān) ?保險(xiǎn)是危險(xiǎn)共同分擔(dān)的制度 ?大數(shù)法則 ?由眾人共同分擔(dān)危險(xiǎn) ?避免引起道德危機(jī) ?避免人為造成之危險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)損失，促使對(duì)其行為承擔(dān)相當(dāng)責(zé)任 65 保險(xiǎn)中的兩個(gè)“重要”的現(xiàn)象 ?其一： 逆 (向 )選擇 Adverse selection 檸檬 （ lemon） 市場(chǎng) 66 保險(xiǎn)中的兩個(gè)“重要”的現(xiàn)象 提示 …… ?其二： 道德風(fēng)險(xiǎn) Moral hazar
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