【正文】 膜型、骨型、全關(guān) 節(jié)型三種。 Ｘ線表現(xiàn)： 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞。 ３ 全關(guān)節(jié)結(jié)核 （混合型結(jié)核） 滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。 骨 腫 瘤 良性 過(guò)度 惡性 骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移 Ｘ線檢查的作用： 可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。 確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。 (顱骨、面骨 ) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。 分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占 90％， 好發(fā) 10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。 １、單發(fā)性骨軟骨瘤 Ｘ線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。 Ｘ線表現(xiàn)： １、累及多骨，常左右對(duì)稱(chēng)。 ２、多發(fā)性骨軟骨瘤 （三）、巨細(xì)胞瘤 常見(jiàn) ， 好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類(lèi)型。 ２、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú) 骨膜增生反應(yīng)。 二、惡性骨腫瘤 X線特點(diǎn)： 邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 軟組織腫塊。 成骨肉瘤 多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。 根據(jù)瘤骨組織的多少可分為： 溶骨型成骨肉瘤 混合型成骨肉瘤 硬化型成骨肉瘤 （成骨型） 腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。 ２、 骨質(zhì)變化 ３、軟組織變化 可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。 Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 （一）、溶骨型 多見(jiàn)，以破壞為主 。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。 結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。 好發(fā)部位 ：骨盆及腰椎。 第三章 頭顱Ｘ線診斷 作用： 簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。 第一節(jié) 正常頭顱 檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹?。? 內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動(dòng)脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。 ２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后 下方 2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 ４、鞍隔鈣化 第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn) 一、慢性顱內(nèi)壓增高 顱縫分離； 3～ 4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫， 成人為人字縫。 碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。 （一）、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。 粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。 慢性： 二、乳突 （一）、正常乳突 分為三種類(lèi)型： 氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 堅(jiān)實(shí)型 由致密骨組成，無(wú) 氣房。 慢性期： 由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 小 結(jié) 一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 無(wú) 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯 常被波及，廣泛侵入 周?chē)浗M織中 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見(jiàn) 多見(jiàn) 轉(zhuǎn) 移 無(wú) 常有轉(zhuǎn)移 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一 、 良惡性腫瘤的鑒別 1)、 顱縫分離 ； 兒童為冠狀縫和失狀 縫， 成人為人字縫。 4)、 碟鞍改變 。 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)