鑒別診血尿ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 19:42本頁面
【正文】 感染、內(nèi)科疾病。 ? ８血凝塊： 腎臟病變的血尿中可見三角型、錐狀血塊。 ? ９血尿與排尿的關(guān)系： 血尿發(fā)生于排尿起始段，為初血尿，見于前尿道疾病、前列腺病變。全程血尿，見于膀胱頸部以上尿路病變。 血尿的診斷與鑒別診斷 血尿的鑒別診斷 尋求血尿病因的方法 — 伴隨癥狀 1 ? 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見于腎、前列腺及附睪、睪丸等實質(zhì)性器官的急性感染。 ? 伴尿路刺激癥狀：見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。雙側(cè)，見于多囊腎。 ? 間歇性鈍痛：見于腎積水并感染。呈腰部 尋求血尿病因的方法 — 伴隨癥狀 1 血尿的診斷與鑒別診斷 伴腰腹部絞痛并向會陰部放射者：見于腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。 伴恥骨上疼痛者見于膀胱炎癥、結(jié)石。 尋求血尿病因的方法 — 伴隨癥狀 1 血尿的診斷與鑒別診斷 體格檢查 注意點 發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛 高血壓 輸尿管壓痛點壓痛 貧血 腰腹部包塊 體重減輕 皮膚粘膜出血 血尿的診斷與鑒別診斷 尋求血尿病因的方法 — 實驗室檢查 1 ? 取新鮮尿液做常規(guī)檢查：如比重低而固定見于腎實質(zhì)損害。如含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，見于非特異性感染，腎結(jié)核、腎乳頭壞死。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含乳糜凝塊者見于乳糜尿。尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。 ? 前列腺液檢查：診斷前列腺炎。 ? 膀胱鏡 ? 腎活檢 血尿的診斷與鑒別診斷 腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？ 腎（小球）性血尿？ 非腎性血尿？ 血尿的診斷與鑒別診斷 由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。 腎（小球）性血尿 血尿的診斷與鑒別診斷 其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。 PCM檢 取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察 200只紅細(xì)胞的形態(tài)計數(shù)異形紅細(xì)胞的種類和所占的百分率 方 法 血尿的診斷與鑒別診斷 非腎性血尿 PCM 腎性血尿 PCM EVDC檢查 100μl 沉淀混懸液＋ 10ml稀釋液 自動血細(xì)胞計數(shù)儀上測定 獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積 方 法 血尿的診斷與鑒別診斷 血尿的診斷思路與程序 確定真性血尿 除外肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、藥物與食物色素的影響 癥狀性血尿者 腎炎綜合征者 腎活檢 尿路刺激征者 細(xì)菌學(xué)包括 TB 尿路梗阻征者 影像學(xué)檢查 無癥狀性血尿者 過敏反應(yīng)與藥物史 間質(zhì)性腎炎 RBC形態(tài) 形態(tài)均一者 B超 IVP、 CT、MRI、膀胱鏡 陽性發(fā)現(xiàn)者 無陽性發(fā)現(xiàn) 找 TB、腫瘤細(xì)胞學(xué) 形態(tài)多形性 腎功能、 B超、腎活檢 隨訪觀察 仍不能明確診斷者 血尿的診斷與鑒別診斷 ? ９５％的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)的重要癥狀。且不可因血尿停止而誤認(rèn)為疾病已愈。 血尿的診斷與鑒別診斷 謝 謝！
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