【正文】 應建立對 ADR監(jiān)測報告工作突出的科室和個人激 勵措施。 （三）做好 ADR監(jiān)測員的培訓工作 培訓的對象應包括藥學專業(yè)和所有醫(yī)務人員； 培訓的目的是使接受培訓者提高 ADR監(jiān)測意識，發(fā) 揮監(jiān)測的主動性，并掌握 ADR的報告方法；培訓內 容包括國家關于 ADR監(jiān)測報告的法律法規(guī)、 ADR概 念的界定、 ADR的分類、常用 ADR監(jiān)測的方法和程 序、對嚴重 ADR事件的分析等。其好處是： 藥師可以面對面地聽取和收集醫(yī)護人員及病人在用 藥中所出現(xiàn)的問題； 能有效地防止和減少藥品不良 反應的發(fā)生，尤其是一些藥品的已知不良反應，更不應 該發(fā)生； 可以提高病人對藥物治療地依從性； 有 利于提高藥學技術人員的專業(yè)素質； 有助于提高藥 學技術人員在臨床治療中的地位。這是醫(yī)院藥學發(fā)展的方向。做好臨床藥學服務工作。 （六）加強 ADR信息工作 廣泛收集、整理 ADR信息，建立醫(yī)院 ADR信息數(shù)據(jù)庫； 編發(fā)院內 《 藥訊 》 ，實現(xiàn)全院的信息互動，定期向臨床介紹新藥，報道新發(fā)現(xiàn)的不良反應，分析不合理用藥實例，解答臨床提出的問題； 根據(jù)醫(yī)院應用藥品的狀況，制訂醫(yī)院 《 重點藥品不良反應監(jiān)測目錄 》 ，與建立病人藥歷結合起來，做到重點監(jiān)測，兼顧一般。 國家近期公布的重點 ADR監(jiān)測的藥物： 感冒通：警惕出血性不良反應（血尿）； 2 、龍膽瀉肝制劑：當心腎損害； 3 、阿斯咪唑片：引起過敏發(fā)應和心血管系統(tǒng)反應； 4 、酮康唑片：肝損害； 5 、安乃近（片、 針）：引起虛脫性休克； 6 、甲紫溶液：可能致癌、 有體外誘導細胞突變作用； 7 、腦蛋白水解物注射液：寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏 性休克； 8 、噻氯匹啶片：引發(fā)再生障礙性貧血： 9 、氯氮平片： （－）骨髓功能，降低粒細胞： 10 、右旋糖酐－ 40：過敏性休克、肺水腫： 11 、甘露聚糖肽注射液：皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難 。 阿米卡星注射液（丁安卡那）：聽力下降、 血尿、過敏性休克、心跳驟停等 2林可霉素注射液（潔霉素）：致患者出現(xiàn)呼 吸困難。 2克林霉素注射液（林可霉素衍生物）：皮膚 損害、呼吸困難、消化系統(tǒng)癥狀等?！?完整的定義就是：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知 識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟? 物就是合理用藥。合理用藥是臨床藥學工 作的主要內容。 前二項工作要在有一定規(guī)模和大型綜合性醫(yī)院才能開展，而后兩項工作則在基層單位就能開展，我們臨床藥師的工作不僅僅是檢查處方的配伍禁忌，主要的工作應該是宣傳合理用藥，收集 ADR信息。 （ 1） 藥品不良反應監(jiān)測與治療藥物監(jiān)測 在臨床治療中，許多 治療指數(shù)低 的藥物， 治療窗與中毒界限接近 的藥物，需長期服用且毒副反應重的藥物，比如 強心甙 類，如洋地黃； 抗癲癇類藥 ，如苯妥英，丙戊酸，卡馬西平； 免疫抑制劑 ，如 CsA，普樂可復，甲氨蝶呤等等許多種藥。 典型病例舉例： 一男性病人， 73歲，患慢性支氣管炎 10余年。入院后從低劑量 ， 1次 /日用起，至 ， 2次 /日，穩(wěn)態(tài)血藥濃度 ，患者病情好轉，無不適。建議減量，維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度在 ，再未發(fā)生不良反應，一個月后出院。 我國新藥審批辦法規(guī)定，上市前藥品必須在衛(wèi)生部指定的醫(yī)院進行 Ⅱ 期臨床試驗。 我們知道抗高血壓藥物中有一類叫做 轉換酶抑制劑的降壓藥物 ， 像卡托普利 、 依那普利 、 培哚普利等 ， 這類藥物有一種明顯的副作用就是咳嗽 ， 而且晚間癥狀特別明顯 ， 有時病人因劇烈的干咳而影響睡眠造成血壓升高 。 因此在臨床治療過程中，合理的選用藥物，盡量少地聯(lián)合、重復給藥，嚴格掌握用藥劑量和給藥時間，避免長療程用藥是減少藥物不良反應和藥源性疾病發(fā)生、發(fā)現(xiàn)和預防藥物流行病的主要手段。 由于這些人群的生理機能都各有其特點 ，用藥不當極易發(fā)生藥物不良反應 。 據(jù)不完全統(tǒng)計 ， 不良反應者中有 1/41/3的老人 。 老年人病多 、 用藥種類多 、 藥物相互作用常給老人帶來許多不良反應 ， 所以用藥時一定要衡權利弊 ， 選擇合適的藥物 。另外小兒的治療用藥多選用靜脈給藥。新生兒的體液量大，約占體重 80%，脂肪含量低，蛋白結合率低，在使用一些藥物時要格外注意。 已證實下列藥物對胎兒具有致畸性： 乙醇 、 烷化劑 （ 百消安 、 氮芥 、 環(huán)磷酰胺等 ） 、 抗代謝藥 （ 甲氨喋呤 、 5FU、 6MP等 ） 、 一氧化碳 、 香豆素類抗凝劑 、 乙芪酚 、 碳酸鋰 、 汞制劑 、 青霉胺 、 苯妥英鈉 、 視黃酸 、 三甲雙酮 、 沙利度胺 （ 反應停 ） 、 四環(huán)素類 、 丙戊酸等 。 當然還有 心血管、肝、腎、胃病 患者的合理用藥問題，這里就不贅述。由此產(chǎn)生的臨床癥狀與該藥的藥理學作用完全無關。 類型 免疫物質 病理變化 臨床表現(xiàn) 皮試時間 Ⅰ 型即發(fā)型 IgE(IgG也參與 ) 毛細血管擴張、通透性增加、支氣管平滑肌痙攣 過敏性休克、哮喘、蕁麻疹、過敏性腸炎、皮炎等 ﹤30min Ⅱ 型細胞毒型 IgG與 IgM 血細胞溶解 溶血性貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥 － Ⅲ 型免疫復合物型 抗原抗體復合物（ IgG,IgM） 炎癥（多核白細胞） 血清病、腎小球腎炎、變應性血管炎、全身性紅斑狼瘡等 4~24h Ⅳ 型遲發(fā)型 致敏淋巴細胞 炎癥（單核細胞） 亞急性甲狀腺炎、變應性腦炎、異體組織排斥、接觸性皮炎等 24~72h 變 態(tài) 反 應 的 四 個 基 本 類 型 藥物性猝死 過敏性導致猝死： 抗生素、抗腫瘤藥、胸腺素等 生物制劑和某些中藥注射劑； 抑制呼吸中樞導致猝死： 安定、氯丙嗪、安眠酮、 胃復安等； 引起心律失常導致猝死： 胺碘酮、奎尼丁等 噎食窒息導致猝死： 氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥； 體位性低血壓休克導致猝死： 氯丙嗪、三氟拉嗪、 利血平等； 藥源性危象 高血壓危象： 如新福林（去氧腎上腺素）眼水，有 報道可引起高血壓危象及蛛網(wǎng)膜下腔出血；可樂寧、硝 苯吡啶突然停藥，會引起血壓反跳；還有苯丙醇胺等； 急性骨髓再生障礙危象： 氯霉素、磺胺類、保泰松、 氨基比林和某些抗腫瘤藥等； 溶血性危象： 某些抗生素（頭孢類、磺胺類、呋喃 類、利福平、異煙肼等）、抗瘧藥、降糖藥（甲苯磺丁 脲、氯磺丙脲、胰島素）、其它（奎尼丁、普魯卡因酰 胺、氨苯蝶啶、丙磺舒等）； 血小板危象： 磺胺類、保泰松、消炎痛、頭孢類抗 生素、抗瘧藥、抗結核藥、利尿藥、抗凝血藥等。 腦炎腦病綜合癥： 疫苗和抗毒血清、青霉素、異 煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉、四咪唑等； 戒酒硫樣反應： 頭孢菌素、甲硝噠唑、呋喃唑酮； 溶血尿毒綜合癥： 絲裂霉素等； 柯興綜合癥： 強的松等腎上腺皮質激