【正文】 宮頸管內(nèi)鱗、 柱狀上皮交界處 HPV感染 → 肛門鱗癌及宮 頸癌。 檢測(cè)內(nèi)容：血清、血漿或全血，包括HIV的分離、 HIV抗原檢測(cè)、測(cè)定核酸HIV抗體檢測(cè)。在生物安全 P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。美國(guó)已把它用作獻(xiàn)血員的篩查。 ? HIV核酸檢測(cè) 原位雜交 定性 HIV前病毒 DNA檢測(cè) 定量 HIVRNA檢測(cè)（在 P24抗原出現(xiàn)的前 2天，HIV抗體出現(xiàn)的前 9天即可查到）。 246/mm3 177。 214 177。 ③ CD4＋ 細(xì)胞的顯著變化： ? CD4＋ 細(xì)胞絕對(duì)數(shù)比基線水平減少幅度大于 30％。 病毒載量（ VL） 測(cè)定 對(duì)感染者 (血漿 )體內(nèi)游離的 RNA含量的定量測(cè)定。 無論處于HIV感染哪一期 ， 要進(jìn)行確診者都必須有實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù) 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性 HIV感染 （ 1） 接觸史 ① 同性戀或異性戀有多個(gè)性伴史 ， 或配偶 、 性伴抗 HIV抗體陽(yáng)性； ② 注射吸毒史 （ 靜脈注射 、 肌肉注射或皮下注射 ） ；③ 輸入過未經(jīng)抗 HIV抗體檢測(cè)的血液或用過受 HIV污染的血液制品； ④ 與 HIV/AIDS患者有密切接觸史； ⑤ 有過梅毒 、 淋病 、 非淋菌性尿道炎等性病史； ⑥ 有非婚性接觸史 ， 或可能的醫(yī)源性感染史； ⑦ HIV抗體陽(yáng)性孕婦所生的子女； （ 2） 臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱 、 乏力 、 肌痛 、關(guān)節(jié)痛 、 咽痛 、 腹瀉 、 全身不適等似流感樣癥狀；軀干部位散發(fā)的斑丘疹 、 玫瑰疹或蕁麻疹；少數(shù)出現(xiàn)頭痛 、 腦膜腦炎 、 周圍神經(jīng)炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；頸 、 腋 、 枕部有腫大淋巴結(jié) ， 類似傳染性單核細(xì)胞增多癥；肝脾腫大 ； （ 3） 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血白細(xì)胞 、 CD4＋淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降 ，以后上升 ， 可見異形淋巴細(xì)胞；抗 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性 ， 一般經(jīng) 2～ 3個(gè)月才轉(zhuǎn)陽(yáng) ， 最長(zhǎng)可達(dá) 6個(gè)月；少數(shù)感染者病初期血清 P24抗原陽(yáng)性 。 （ 1） 接觸史 同急性 HIV感染 （ 2） 臨床表現(xiàn) 常無任何癥狀及體征 ， 部分感染者可出現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴結(jié)腫大 ， 此期為 HIV感染的臨床潛伏期 ， 一般 2～ 15年 ， 平均 8～ 10年 ， 但亦可短至數(shù)月 ， 長(zhǎng)至 20年 。 艾滋病 （ 1） 接觸史 同急性 HIV感染 。 青年患者出現(xiàn)癡呆癥 。 治療與隨訪 對(duì)無癥狀 HIV感染者，應(yīng)定期隨訪觀察感染者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室免疫學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)的變化，適時(shí)指導(dǎo)抗病毒治療或預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。 ? HIV1在人體血漿內(nèi)的半衰期只有 6小時(shí)，實(shí)際上人體每天要產(chǎn)生 10億左右的新病毒，并釋放入細(xì)胞外，然后被清除。 ? HIV1從細(xì)胞內(nèi)釋放感染另一細(xì)胞，再?gòu)拇思?xì)胞釋放其需約兩天半的時(shí)間，即 HIV1在感染者體內(nèi)每年要增殖 140個(gè)周期，從 HIV1感染開始到出現(xiàn)AIDS癥狀大約需 8~10年。 現(xiàn)在的治療目標(biāo)： 1．病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測(cè)水平的時(shí)間越長(zhǎng)越好。 為達(dá)到治療目標(biāo)還應(yīng)采取以下方法： 1．應(yīng)選擇能夠達(dá)到病毒學(xué)目標(biāo)的合理用藥順序； 2．保留未來治療所需的用藥選擇； 3．相對(duì)較小的毒副反應(yīng)； 4．病人服藥的良好順從性； 5．必要時(shí)進(jìn)行耐藥檢測(cè)。 2．早期治療的危險(xiǎn)和益處 （ 1）早期治療的益處 ①較早控制并維持病毒的低復(fù)制 ②延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞 ③降低病毒完全耐藥的危險(xiǎn)性 ④可能會(huì)減少 HIV傳播的危險(xiǎn) （ 2）早期治療的危險(xiǎn) ①因藥物治療導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降 ②藥物副反應(yīng)的累積 ③如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生耐藥 ④未來抗病毒治療的選擇余地有限 HIV1慢性感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征 臨床分期 CD4＋ T細(xì)胞計(jì)數(shù) 血漿 HIV RNA 建議 癥狀期 (AIDS,嚴(yán)重癥狀 ) 任何值 任何值 治療 無癥狀期，AIDS CD4＋ T細(xì)胞 ＜ 200/mm3 任何值 治療 無癥狀期 ＞ 200/mm3 但＜ 350/mm3 任何值 多建議治療，但存在爭(zhēng)議 (1) 無癥狀期 CD4＋ T細(xì)胞＞350/mm3 30,000(bDNA) 或＞ 55,000(RTPCR) 一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者 3年內(nèi)發(fā)展至 AIDS＞ 30％。 無癥狀期 CD4＋ T細(xì)胞＞350/mm3 ＜ 30,000(bDNA) 或＜ 55,000(RTPCR) 許多專家建議延遲治療，觀察。 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案 表 3 HIV感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的方案 抗病毒用藥可以從 A和 B列各選一種，藥物排列按字母順序，非用藥主次。潛在危險(xiǎn)有病毒復(fù)制反跳、免疫重建退化。 開始治療前可能已存在耐藥問題，治療中出現(xiàn)病毒載量反彈或 /和 CD4淋巴細(xì)胞持續(xù)下降時(shí)。 療效的判斷： 根據(jù)血漿中 HIVRNA的水平?jīng)Q定， 8周內(nèi)下降 1個(gè) log以上， 4~6個(gè)月內(nèi)血漿中測(cè)不到的水平 (HIVRNA50拷貝 /ml) 換藥 ? 換藥指征： 1．經(jīng) HAART治療 8周后，血漿中病毒載量比原水平下降沒超過 log。 4．除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測(cè)方法的改變、血漿病毒載量從最低點(diǎn)上升 3倍或更高。 換藥注意事項(xiàng)： 1．因藥物毒副作用引起病人的順從性差，可單一更換藥物。 4．對(duì)治療失者，一般最好全部更換三種新藥，或至少更換二種新藥。 預(yù)防 AIDS的母嬰傳播 目前最為有效的措施有 (1)藥物阻斷；(2)采取人工喂養(yǎng)； (3)實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。 ? 從孕 14周到 34周，給 HIV感染的孕婦服用 AZT100mg每日 5次，分娩時(shí) AZT靜脈點(diǎn)滴 (第 1小時(shí) 2mg/kg， 以后 1mg/kg，至分娩出胎兒）。 ? 醫(yī)源性傳播 進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。 免疫調(diào)節(jié)治療： 干擾素 300萬單位 , q2d*3m IL2 250萬單位，連續(xù)靜滴， 5次 /W 4－8W 丙球：定期使用，減少細(xì)菌感染 常機(jī)會(huì)感染的治療：念珠菌， PCP， 細(xì)菌，隱球菌，皰疹，弓形體等 ? 疫苗：與 AIDS的其它領(lǐng)域的研究相比，HIV疫功的研究進(jìn)展緩慢。 我國(guó)艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 受檢血清初篩實(shí)驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ ELISA ） 、免疫酶法或間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)（ IF） 等方法檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)，如蛋白印跡法（ WB） 等方法復(fù)核確診者。 ①近期內(nèi)（ 3 ～ 6個(gè)月）體重減輕 10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá) 38℃ 1個(gè)月以上。 ③卡氏肺囊蟲性肺炎（ PCP）。 ⑤ 明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。 ① CD4/CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜ 1， CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。 ③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辨別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能