病理生理學(xué)教研室ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 14:22本頁(yè)面
【正文】 性內(nèi)毒素血癥 消化道功能障礙 在嚴(yán)重感染 、 失血 、 創(chuàng)傷或休克過程中 ,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官功能衰竭 多系統(tǒng)器官功能衰竭 （ Multiple System Organ failure， MSOF） 問題： 休克晚期微循環(huán)變化的特點(diǎn) ？ 心功能在休克時(shí)的變化及機(jī)制 ? 呼吸功能及腎臟功能變化要點(diǎn) ？ 休克的細(xì)胞機(jī)制 1. 細(xì)胞因子 (cytokines)大量生成： LPS: lipopolysaccharide,脂多糖 TNF: tumor necrosis factor,腫瘤壞 死因子 IL: interleukin, 白細(xì)胞介素 LPS TNF IL1 IL6/IL8 NO,PAF 血管舒張 抑制心肌收縮力 血管 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活凝血系統(tǒng) 細(xì)胞因子的作用： 2. 氧自由基生成增多： 缺氧 線粒體 內(nèi)毒素 白細(xì)胞 缺血再灌注 血管 內(nèi)皮細(xì)胞 ? ATP↓→ 離子泵功能障礙，膜受損通透性 ↑. 細(xì)胞內(nèi) Na+、Cl↑ ，而 K+↓→ 細(xì)胞水腫和電活動(dòng)障礙。 ? 胞內(nèi) H+↑→ 通過 H+Ca2+交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載 → 激活磷脂酶，促進(jìn)膜結(jié)構(gòu)損傷，加重細(xì)胞內(nèi)離子紊亂；引起溶酶體酶外漏；使線粒體受損功能 障礙。嚴(yán)重缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂和細(xì)胞因子造成的細(xì)胞功能障礙有關(guān)外，細(xì)胞信息傳遞障礙是其另一主要原因。 4. 細(xì)胞信息傳遞障礙 細(xì)胞代謝障礙 ATP 乳酸 鈉泵功能 酸中毒 細(xì)胞水腫 高鉀血癥 供氧不足 糖酵解 細(xì)胞的損傷 細(xì)胞膜變化 線粒體受損 溶酶釋放 細(xì)胞壞死和凋亡 休克治療原則 一、積極預(yù)防休克的發(fā)生 二、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理治療 ，提高器官灌流量 ①．充分?jǐn)U容 , “需多少，補(bǔ)多少 ? 。 ③ . 合理使用血管活性藥物 。 鈣拮抗劑有降低胞漿游離 Ca2+濃度，能減輕細(xì)胞各種膜結(jié)構(gòu)損傷 ]. ③ 損傷性體液因子拮抗劑的應(yīng)用 (自由基清除劑 , TNFα 的單克隆抗體、酶抑制劑拮抗損傷性因子作用 , 可的松類制劑抑制細(xì)胞因子的過量生成 ) 問 題： 治療休克時(shí)為什么要貫徹 ‘ 需多少，補(bǔ)多少 ’ 的原則？ 如何正確使用血管活性藥物？ Shock Hypovolemic Shock, Cardiogenic Shock, Vasogenic Shock Compensated shock, Depensated shock, Irreversible shock, Ischemic hypoxic phase, Stagnant hypoxic phase, Refractory shock, Shock Kidney, Shock Lung Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS Multiple System Organ Failure， MSOF Key concepts
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