醫(yī)學(xué)]神經(jīng)系統(tǒng)檢查-閱讀頁(yè)
2025-01-19 06:53本頁(yè)面
【正文】 失。但在嚴(yán)重病變的急性期可出現(xiàn)為肌張力降低，深反射消失。必要時(shí)用尺測(cè)理骨性標(biāo)志如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側(cè)肢體對(duì)等位置上的周徑。后者稱肌源性肌萎縮。 ? 肌病時(shí)還須注意腓腸肌等處有無(wú)假性肥大。除觸摸肌肉測(cè)試其硬度外，并測(cè)試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。 ? (1) 肌張力減低：見(jiàn)于 ① “牽張反射弧 ”中斷時(shí)，如下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。 ③ 小腦病變。 ? (2) 肌張力增高： ① 痙攣性肌張力增高：見(jiàn)于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強(qiáng)所致。 ② 強(qiáng)直性肌張力增高：見(jiàn)于錐體外系病變，如震顫麻痹等。 ? 此外，腦干前庭核水平以下病變還可見(jiàn)去大腦強(qiáng)直 —四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸直。 ? 4．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：平衡與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有深感覺(jué)參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜、閉眼各作一次。 ? 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查通常沿用以下方法： ① 指鼻試驗(yàn)：囑用食指尖來(lái)回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快； ② 跟膝脛試驗(yàn)：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。其他如平衡檢查常用 Romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無(wú)晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。 ? (1) 小腦性共濟(jì)失調(diào)：睜閉眼均有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，肌張力減低。 ? (2) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。黑暗中癥狀更加明顯。 ? 5．不自主運(yùn)動(dòng)：不自主發(fā)生的無(wú)目的異常運(yùn)動(dòng)。兩側(cè)對(duì)比。如震顫麻痹癥，震顫多見(jiàn)于手及手指，典型者呈 “ 搓藥丸 ” 樣。震顫在肢體快到達(dá)目標(biāo)時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)或變得更明顯，多見(jiàn)于小腦病變。發(fā)生于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時(shí)可消失。可見(jiàn)于顏面（如面肌抽搐 facial tics）、肢體（如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期）?？删窒抻谀骋患∪猓ㄈ珉枘c肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期）。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。 ? 6．姿式步態(tài)改變： ? 臨床上最常見(jiàn)的為偏癱步態(tài)：癱側(cè)上肢內(nèi)收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動(dòng)；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。 ? 此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態(tài)，小腦病變引起的酒醉（蹣跚）步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良引起的搖擺（鴨行）步態(tài)等，均參見(jiàn)各有關(guān)節(jié)
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