中醫(yī)診斷學(xué)課件--第一章望診-第五節(jié)舌診-閱讀頁
2025-01-19 03:44本頁面
【正文】 潤燥苔 腐膩苔 剝落苔 真假苔 2. 望苔色 白苔 黃苔 灰黑苔 望舌苔 望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。故“ 見底 ” 、 “ 不見底 ” 是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。 厚苔 ── 胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。 病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。 舌苔干燥少津 ,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱為 “ 糙苔 ” 。 潤苔：屬正?；蝻L(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血。如 燥苔 ：提示體內(nèi)津液已傷。 如圖 糙苔 ：可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成，多屬津傷已極。 滑苔 例圖 → 燥苔 例圖 → 糙苔 例圖 → 望苔質(zhì) ── 腐膩苔 舌象特征 ： 苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者稱為 “ 腐苔 ” 。 苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者，稱為 松苔 ，常見于膩苔、厚苔的欲化階段。 膩苔 ── 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。 膩苔 主濕濁、痰飲、食積。 霉苔 提示氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫，多見于重危病人或營養(yǎng)不良的小兒。 舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者，稱類剝苔。 形成 ： 胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。 先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良所致。 臨床意義： 真苔 提示胃氣尚存，多屬實(shí)證、熱證。 假苔 例圖 → 望苔色 苔色，即舌苔之顏色。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、苔色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。 臨床意義： 主表證、寒證。 ” 故觀察時(shí)應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)、苔質(zhì)等變化作具體分析。 │ │質(zhì)地干燥 ── 多屬風(fēng)熱表證。 厚白苔 ┌厚白而膩 ── 多屬濕濁、痰飲、食積之證。 薄白苔 例圖 → 厚白苔 例圖 → 望苔色 ──黃苔 舌象特征： 黃苔有 淡黃 、 深黃 和 焦黃苔 之別。黃苔多與紅絳舌同見。 臨床意義： 黃苔主熱證，里證。 淡黃苔 主熱輕， 深黃苔 主熱重， 焦黃苔 主熱極。 淡黃苔 例圖 → 深黃苔 例圖 → 焦黃苔 例圖 → 望苔色 ──灰黑苔 舌象特征： 灰苔與黑苔同類。 灰黑苔 多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ── 主里熱之重證 ── 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 灰苔 例圖 → 黑苔 例圖 → 四、舌象分析要點(diǎn)及舌診意義 1. 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 2. 舌象的動(dòng)態(tài)分析 3. 舌診的臨床意義 判斷邪正盛衰 辨別病位淺深 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病勢(shì)進(jìn)展 估計(jì)病情預(yù)后 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 人體是復(fù)雜的整體，舌象與機(jī)體的臟腑、氣血以及各項(xiàng)生理功能都有著密切聯(lián)系。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。所以，當(dāng)舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，因此臨床診療要處理好標(biāo)本緩急關(guān)系。如外感病中舌苔的變化。 ［舉例］ 掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。 舌診的臨床意義 ── 判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌。津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤；津液不足則舌干苔燥。氣血運(yùn)行正常則色紅活鮮明；氣滯血瘀則舌色青紫或舌下絡(luò)脈怒張。 舌診的臨床意義 ── 辨別病位淺深 病邪輕、淺多見舌苔變化，而病情深、重可見舌苔舌體同時(shí)變化。苔薄白，是疾病初起，病情輕淺；苔黃厚，是病邪入里，病情較重。 舌診的臨床意義 ── 區(qū)別病邪性質(zhì) 不同的病邪致病，舌象亦各有差異。諸種 病因 ，大多可從舌象上加以辨別。 同時(shí)從舌象的轉(zhuǎn)化可以推斷病勢(shì)進(jìn)退，從舌苔上看，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)焦黑色，苔質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，均提示熱邪加甚而津液被耗。從舌體觀察，舌色淡紅轉(zhuǎn)紅、絳、甚至轉(zhuǎn)為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰、血瘀之勢(shì)；舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，則陽氣受傷，陰寒漸盛，病情由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，病勢(shì)在進(jìn)展。 舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇
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