甲狀腺疾病的外科治療-閱讀頁
2024-12-23 11:05本頁面
【正文】 由于其半衰期小于 8小時，末一次服藥應(yīng)在術(shù)前 2小時，術(shù)前不用阿托品。 麻醉 ? 麻醉一般采用 頸叢神經(jīng)皮支 (. . .4.鎖骨上神經(jīng) .)神經(jīng)阻滯效果良好，但巨大胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管或精神異常緊張者可選擇氣管內(nèi)麻醉。 ? 認真止血。 六、手術(shù)要點 ? 結(jié)扎甲狀腺上動靜脈應(yīng)靠近甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)。保護腺體背面部分以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)后給予半臥位。 甲狀腺功能亢進的外科治療 甲亢手術(shù)除了一般甲狀腺手術(shù)的要點之外，特別強調(diào)的是腺體的 切除量 ，通常要求切除腺體的 80%—90%， 并同時切除峽部，使每側(cè)殘留的腺體相當于患者末節(jié)拇指大小，約 3—4克。 甲狀腺功能亢進的外科治療 七、術(shù)后并發(fā)癥及處理 ? 術(shù)后呼吸困難和窒息（切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷）。 ? 喉上神經(jīng)損傷。 ? 手足抽搐。（正常血鈣濃度為 25~ 75mmol/L) 甲狀腺功能亢進的外科治療 甲亢術(shù)后除一般甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥外， 特有的并發(fā)癥是甲狀腺危象。 表現(xiàn)為術(shù)后 12—36小時患者出現(xiàn)高熱 39℃ ，脈快 120次 /分，煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。 甲狀腺功能亢進的外科治療 治療： 一旦出現(xiàn)甲狀腺危象應(yīng)立即給予如下處置： 腎上腺素能阻滯劑：利血平 1—2mg肌肉注射或胍乙啶 10—20mg口服。 氫化可的松：每日 200—400mg分次靜點。 降溫：退熱藥加物理降溫，使體溫達37℃ 左右。以保證機體在高代謝狀態(tài)下的能量供應(yīng)。 甲狀腺功能亢進的外科治療 八、小 結(jié) 甲狀腺功能亢進的外科治療 甲亢的本質(zhì)就是在各種原因作用下，甲狀腺分泌了過多的甲狀腺素入血，引起一系列代謝亢進征候群。 手術(shù)指征。 手術(shù)要點。 甲狀腺炎 ? 急性（化膿性）甲狀腺炎。 ? 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺腫）。治療用潑尼松 5mg/4次 /日口服， 2周減量，全程 1—2個月，同時加用甲狀腺制劑 40—80mg/日， 抗生素無效 。無須手術(shù)治療，但有壓迫氣管時，可手術(shù)切除頰部，長期應(yīng)用甲狀腺干制劑（甲狀腺素片）治
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