[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]營養(yǎng)支持-閱讀頁
2024-12-22 23:20本頁面
【正文】 復(fù)方氨基酸液補充 應(yīng)用原則 推薦意見 10： 重癥患者腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為 （ ～ ） gd1， 約相當(dāng)于氮 （ ～ ） gd1；熱氮比 （ 100～ 150） kcal:1 gN（ 推薦級別： B級 ） 水、電解質(zhì)和微營養(yǎng)素 ?加強容量管理 ?每日常規(guī)所需要的電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 ?重癥患者血清抗氧化劑含量降低， PN和EN時可添加維生素 C、維生素 E和 β胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)及必需微量元素 推薦意見 11： 維生素與微量元素應(yīng)作為重癥患者營養(yǎng)支持的組成部分 。營養(yǎng)液容量、濃度不高和接受部分 PN支持的患者，可采取經(jīng)外周靜脈途徑 ? PICC并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（ CRBI）的發(fā)生。 ?導(dǎo)管連接部位和穿刺部位局部細菌定植是CRBI最大的感染源 ?鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑 推薦意見 12： 經(jīng)中心靜脈實施腸外營養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑 （ 推薦級別： B級） 腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ EN） 胃腸道是個什么樣的東東？ 胃腸道的結(jié)構(gòu) 功能： Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌） 四大屏障功能 （一）腸道機械屏障功能障礙 1．非感染性炎癥：缺血再灌注損傷、免疫性炎癥 2．感染性炎癥：長期幽門螺桿菌感染、細菌毒素、病毒 感染 3．胃腸黏膜細胞死亡或增值障礙：放療、化療、營養(yǎng)缺乏 （二）胃腸道化學(xué)屏障功能障礙 長期禁食，全胃腸外營養(yǎng) → 無負荷狀態(tài) → 胃酸，膽汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化學(xué)屏障成分減少。 （三）腸道生物屏障功能障礙 生物屏障的種類及其作用 生物屏障的意義 ?腸道是機體面積最大的器官，其與酒肉接觸的面積甚廣，超過百平米！ ?附著其上的數(shù)目驚人的細菌，使其如虎添翼，能力之強不可想象。 ?其首要實質(zhì)是免疫 ?EN的重要性不僅在于喂養(yǎng)“病人”，還在于胃腸粘膜本身及其共生的各種微生物，我們進食的物質(zhì)中有類似纖維、益生菌、及其他微生物等等許多我們尚不完全了解的物質(zhì)，這些不僅是機體各個器官組織細胞的代謝所需，而且是我們胃腸道粘膜屏障維持完整的基本前提 只有腸道正常定植菌恢復(fù)，腸粘膜屏障才可能改善，腸道的免疫功能才可能維系，因而 EN是 “先喂菌后喂人” 只要胃腸道能夠工作，就適度的盡早使用它， 哪怕是僅僅數(shù)十毫升 的糖水、鹽水或米湯，也能夠利于腸道內(nèi)環(huán)境的維持恢復(fù) ?若 EN不及時，無論腸道正常寄生菌群還是粘膜上皮細胞或淋巴細胞缺少其“食物”，即可導(dǎo)致腸道粘膜功能的損傷，進而出現(xiàn)“腸道細菌易位”，內(nèi)毒素血癥，觸發(fā) SIRS，甚至MODS。 ? 不要因為沒有腸鳴音，而停止腸內(nèi)營養(yǎng)或降低速度。 對于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用 EN 推薦意見 14： 對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險的重癥患者，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)（推薦級別： B級） ?推薦意見 15： 重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到 30～ 45度（推薦級別： D級） ?推薦意見 16： 經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量（推薦級別： E級） 通常需要每 6h后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100 ml增加輸注速度 20ml/h，如果潴留量 ≥200 ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。去除了胃管，減少了鼻咽及上呼吸道感染的發(fā)生，可長時間留臵 適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食但胃排空良好的患者 PEJ 空腸造瘺 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將營養(yǎng)管放入空腸上段，可長期留臵，減少了鼻咽及上呼吸道感染的發(fā)生，防止反流及誤吸，并可同時行胃十二指腸減壓
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