【正文】 1 十四、垃圾要區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾，分別置黃色、黑色塑料袋內，封閉運送，隔離病人使用的醫(yī)療廢物應置于雙層黃色塑料袋內并張貼明確標識。 十五、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。 十六、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。 十七、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 22 消毒藥械與一次性醫(yī)療用品管理制度 一、感染管理科須履行對消毒藥 械和一次性醫(yī)療用品的采購、存放、使用及用后毀形、回收等的監(jiān)督檢查職責。 三、醫(yī)院購置的消毒藥械和一次性醫(yī)療用品必須索取省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《生產企業(yè)許可證》、《衛(wèi)生許可證》、《產品注冊證》、《經(jīng)營企業(yè)許可證》；進口的無菌醫(yī)療用品應具有國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》。對存在的問題及時向醫(yī) 院感染管理委員會匯報。 六、醫(yī)院采購部門由專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、產品注冊證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 八、科室領用的一次性醫(yī)用物品必須存放于無菌室或無菌柜，領用收據(jù)保存?zhèn)洳椋t(yī)務人員使用前必須檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。 十、如發(fā)現(xiàn)產品不合格或質量可疑時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 十二、一次性醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)院相關規(guī)定進行分類放置并由廢物收集專職人員進行收集后交由專業(yè)公司無害化處理，禁止重復使用和回流市場。 一、遵守消毒滅菌基本原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須達到 消毒要求。 三、各種儀器、物品使用后應及時去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染的器械和物品按衛(wèi)生部規(guī)范要求消毒滅菌。 四、保持醫(yī)療器械設備的清潔，如發(fā)現(xiàn)污染，應及時進行清洗消毒。 五、每周定期對消毒器械和搶救物品的消毒 滅菌有效期進行檢查，及時更換接近或到失效期的物品。 七、使用過的一次性醫(yī)療器械和搶救物品應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及時進行無害化處理。為提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，特制定本制度。 洗手：指醫(yī)務 人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 二、手衛(wèi)生設施 1. 手術室、重癥監(jiān)護病房、血液透析室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式或長柄水龍頭。 2. 皂液：使用一次性原裝的擠壓式液體皂，避免使用分裝液體皂。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 4. 配備合格的 快速 手消毒劑 ： 手消毒劑應使用一次性包裝， 治療車上、 ICU病人床旁必須配備快速手消毒劑，不便于洗手的地方應配備快速手消毒劑。 2. 洗手與衛(wèi)生手消毒的指征 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后， 摘手套后 ； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前； 處理藥物或配餐前。如水龍頭為接觸式，用紙巾、小毛巾或用肘關閉水龍頭。一次性無菌手套不得重復使用 ； 手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手； 當一次活動結束時，或懷疑手套破損時，以及不同的病人之間應取下手套并洗手； 對橡膠手套過敏者，必須備有其它材質的手套以供使用； 5. 手套的使用指征： 接觸病人，手可能被污染時； 或接觸粘膜、病人體液時，應戴清潔手套； 取適量產品于于掌心中， 并涂抹雙手至所有皮膚 掌心對掌心揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓 手指交叉，掌心對掌心揉搓 手指互握，一手手指背部放于 另一只手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 27 工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應戴清潔手套； 處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應戴清潔手套； 護理免疫力低下的病人時，戴無菌手套； 工作人員在進行手術操作時，戴無菌手套； 進行進入體腔的侵入性操作時，戴無菌手套； 四、外科手消毒 ： 先洗手，后消毒。 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪 指甲，長度應不超過指尖。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 在整個手消毒過程中 應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 術后摘除外科手套后，應用皂液清潔雙手。 五、手消毒效果的監(jiān)測 1． 監(jiān)測要求：每季度對重點部門進行手消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。 2． 監(jiān)測 方法 ：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30cm2）。 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 28 3. 手衛(wèi)生合格的判斷標準 ：見下表 表 1 醫(yī)院各種場所手細菌總數(shù)衛(wèi)生標準 詳見《 GB15982—1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。 一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露 是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。 其基本特點為： 1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2. 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人； 3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和 飛沫 隔離。 2. 工作期間，按規(guī)范實行標準預防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺時戴 護目鏡或 防護面罩。 4. 掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。 禁止轉讓買賣醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時須戴厚質乳膠手套，穿防護衣，膠鞋，必要時戴護目鏡 和防護面罩 。 7. 建立職工健康檔案 ，醫(yī)院職工定期體檢，進行必要的免疫接種。 9. 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時應及時報告醫(yī)院保健科和醫(yī)院感染管理科，并填寫血 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 30 液、體液暴露（銳器傷）登記表（附件 1）。 四、職業(yè)暴露處置流程 1. 銳器傷處理和報告流程（附件 2） 2. 醫(yī)護人員預防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護流程（附件 3） 3. 艾滋病職業(yè)暴露處理流程（附件 4） 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 31 附件 1： 溫州市中醫(yī)院 血（體） 液職業(yè)暴露（銳器傷）登記表 一、 基本情況（每項均填寫） 編號： 報告時間： 年 月 日 姓名 性別 年齡 院齡 職稱 部門 聯(lián)系電話： 發(fā)生時間： 年 月 日 點 發(fā)生地點： 暴露時從事何種醫(yī)療操作： 受傷者是銳器的最初使用者： 是 否 接種過乙肝疫苗：是 否 接種時間： 二、暴露方式（選擇性填寫） （一）針刺或銳器割傷 銳器最初是用什么目的： 何種器械：空心針 實心針 其他 器械（注明）： 損傷程度： 輕度（表皮刺傷，未滴血或流血） 中度（皮膚刺傷，有流血） 重度（深層刺傷，大量流血）其他（注明） 污染來源：血液 含血體液 體液 其他（注明） 如果受傷部位是手，銳器穿透了： 一層手套 雙層手套 沒戴手套 （二）接觸暴露 皮膚：無破損 有破損 粘膜 接觸部位： 暴露量和時間：量少 量多 時間短 時間長 污染來源：血液 含血體液 體液 其他（注明） （三）其他情況：抓傷 咬傷 破損 致出血 三、受傷者實驗室檢驗情況（選擇性填寫） 乙肝三系檢驗： 丙肝抗體檢驗： 艾滋病抗體檢驗： 梅毒抗體檢驗 其他： 護士長 /科主任證實簽名： 四、暴露源情況（選擇性填寫） 姓名 性別 年齡 床號 住院號 疾病診斷 乙肝三系檢驗： 丙肝抗體檢驗： 艾滋病抗體檢驗： 梅毒抗體檢驗 五、暴露后的緊急處理（每項均填寫） 處理 未處理： （一）皮膚 清水沖洗：是 否 沖洗時間： 分鐘 2．用肥皂： 是 否 擠出血液：是 否 消毒藥物： （二）粘摸 生理鹽水：是 否 清水： 是 否 其他液體： 沖洗時間： 分鐘 六、暴露后診治方案 首次診治醫(yī)生簽名： 實驗室檢查： 第一次抽血時間： 第二次抽血時間： 檢驗內容：乙 肝三系 丙肝抗體 艾滋病抗體 梅毒 治療：高效價免疫球蛋白 乙肝疫苗 TAT 其他 七、后期處理 復診時間： 結論： 診治醫(yī)生簽名： 保健科長簽名： 日期： 咨詢服務： 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 32 附件 2：銳器傷處理及報告流程 為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病，特制定銳器傷處理及報告程序。 一、傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。 二、 HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在 24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗（ 0、 1 月、 6月間隔）。 四、艾滋病病人血液、體液污染的銳器刺傷，預防性用藥應當盡早開始，最好在2 個小時內實施；即使超過 24 小時，也應當實施預防性用藥，連續(xù)使用 28 天。 B、強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑。 五、報告程序： 傷口處理 院內網(wǎng)下載打印銳器傷登記表并填寫 科主 任會護士長簽名 保健科審批、登記 院感科統(tǒng)計 定期監(jiān)測分析原因 專家確定預防用藥方案 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 33 附件 3：醫(yī)護人員預防艾滋病等經(jīng)血液傳播性疾病的防護流程 醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液 必須采取防護措施 手接觸 可能飛濺面部 可能污染身體 侵襲 性操作 戴手套 戴手套 戴口罩 戴護目鏡 戴手套 戴口罩 穿防護服 穿隔離衣 或圍裙 小心銳利 器具刺傷 脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒 垃圾放入黃色垃圾袋 銳利器具放入銳器盒 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 34 附件 4：艾滋病職業(yè)暴露處理流程 無傷口 有傷口 艾滋病職業(yè)暴露緊急處理措施 皮膚用肥皂液流動水沖洗，黏膜用生理鹽水 捏住傷口近心端擠壓，盡可能擠出 損傷處的血液，同時用流 動