【正文】 腰部。如果沒有夾板也可用三角巾、腰帶、布帶等將雙腳固定在一起，注意兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊。用夾板固定時，最好用五塊夾板，如果只有兩塊木板則分別放在傷腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)；如只有一塊木板，就放在傷腿外側(cè)或兩腿之間，再用繃帶或三角巾分別固定膝上部、膝下部、骨折上、骨折下及踝關(guān)節(jié)處。方法同股骨骨折固定。所以懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時，不能上受傷者試著行走，并且搬運(yùn)脊柱骨折者一定要用木板，防止脊髓損傷加重。 頸椎骨折 一是將圍領(lǐng)套在脖子上，防止頸椎活動。頸套粗細(xì)要能限制雙側(cè)下頜活動。固定時先將傷者側(cè)臥，動作要輕柔，并自始自終保持傷者身體長軸一致。另外，運(yùn)往醫(yī)院前要把傷者雙肩、骨盆、雙腿及雙腳用寬帶固定，以免顛簸、晃動。 保持呼吸道通暢 發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時解除其呼吸道梗阻和呼吸機(jī)能障礙。對有下頜骨骨折或因顱腦損傷而有深昏迷的傷員，或舌向后墜阻塞咽喉部者，可采取以下措施： 對喉部傷而致呼吸道堵塞者，可將期頸部略微托起，頭后仰，使氣道開放，必要時用另一手壓住額部，以增加后仰程度。將 18 舌拉出，用別針或絲線穿過舌尖固定于衣扣上。 結(jié)喉部傷而致呼吸道堵塞者，可用大號針頭行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲隊(duì)切開、氣管切開。動脈出血多呈鮮紅色，常隨心臟收縮呈間歇噴射狀；靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出、可根據(jù)不同傷情應(yīng)用指壓法、加壓包扎、堵 塞或止血帶等方法止血，以挽救生命。對大量失血傷員，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速給予輸液、建立靜脈通道，維持傷員有效循環(huán)血量。對沒有消化道損傷的清醒傷員可給予含鹽飲料，少量多次飲用。一般的出血可以制止。包扎物品用急救包內(nèi)的滅菌紗 布，或清潔的毛巾、衣服、布類等。 固定 對骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷。固定范圍要包括上、下兩個關(guān)節(jié)，以免在運(yùn)送途中骨折斷端移動，造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷。如果現(xiàn)場沒有夾板，可以就地取材；鐵锨把、木板、樹枝、鐵管等，或?qū)⑸现潭ㄓ谛厍?，下肢固定與對側(cè)健肢。以免喪失斷肢、斷指（趾）再植的機(jī)會及身體較大的皮膚缺損。 記錄傷情 現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊記錄傷員的受傷機(jī)制、受傷部位、受傷程度等，包括傷員 19 的姓名、年齡、為后續(xù)治療提供盡量多的第一手資料。若空運(yùn)，飛行高度不宜過高，避免缺氧，加重呼吸困難。 （四）、大批傷員的救治 施工工地各種爆炸事故、塌方、建筑物倒塌、火災(zāi)以及自然災(zāi)害等，可能發(fā)生大批創(chuàng)傷傷員。被動等待救援，會喪失最佳搶救時機(jī)，增加傷殘率何死亡率。 （ 2） 滅火何使傷員脫離火災(zāi)區(qū)。 （ 4） 在有害氣體環(huán)境中，盡快用濕毛巾遮掩口鼻，防止吸入性損傷，并撤離現(xiàn)場。 （ 6） 簡易止血。 （ 8） 簡易固定骨折。 （ 10） 盡快與上級部門及醫(yī)療部門取得聯(lián)系，以便迅速、妥善地得到后續(xù)治療。根據(jù)傷情予以分組，優(yōu)先搶救危機(jī)生命的各種損傷、醫(yī)療搶救后必須組織快速運(yùn)送傷員、對輕傷傷員組織他們自行撤出。 若工地?zé)o醫(yī)療條件，應(yīng)在簡單處理后迅速將重傷員送往就 近醫(yī)院。 后續(xù)治療一般在就近醫(yī)院進(jìn)行，對不同傷情進(jìn)行早期救治：對有外傷的傷員進(jìn)行破傷風(fēng)被動免疫；對休克傷員進(jìn)行輸液輸血等抗休克治療；對開放性創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)；對骨折進(jìn)行復(fù)位固定；對清潔的燒傷創(chuàng)面稍加處理后作消毒敷料包扎；對凍傷進(jìn)行解凍復(fù)溫（一般需要快速復(fù)溫）；對張力性氣胸及開放性氣胸作閉式引流；對疑有內(nèi)臟損傷者緊急手術(shù)探查并作相應(yīng)處理，嚴(yán)重顱腦傷開顱清除血塊等。四肢軀于肌肉豐富的部位受外部重物重力長時間壓榨，造成筋隔內(nèi)肌肉組織缺血、變性、壞死。 主要表現(xiàn)為受壓部位多為壓痕、皮膚擦傷。傷肢遠(yuǎn)端血管搏動早期可觸及，隨筋膜腔的壓力增高，可逐漸減弱或消失、肢體運(yùn)動障礙，受壓筋腔膜內(nèi)肌肉收縮無力，被動牽引肌肉市引起患肢劇烈疼痛。傷員可因大量血漿和含電解質(zhì)的液體由血管內(nèi)深入組織間歇，血擠壓傷現(xiàn)場急救處理； （ 1） 盡快解除重物壓迫，減少擠壓綜合癥的發(fā)生。 （ 3） 傷肢降溫（避免凍傷），盡量避免局部熱缺血。 （ 5） 如果擠壓部位有開放創(chuàng)傷及活動出血者，應(yīng)止血。 （ 6） 迅速轉(zhuǎn)住醫(yī)院。主要致傷原因是熔化的瀝青、熱水、火、電、酸、堿及其他化學(xué)物品。 熱力燒傷時，應(yīng)盡快脫去著火或沸騰浸漬的衣服；或迅速臥倒，慢慢就地扭動，壓滅火焰；或用手邊不易燃燒的材料如大衣、沙土等，迅速覆蓋著火處，使之與空氣隔絕；也可用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)。電擊傷應(yīng)盡快中止電流繼續(xù)作用。 去除熱源后，面積不大的肢體燒傷可用冷水或冰水浸泡 ~1 小時。瀝青燙傷后，應(yīng)用冷水浸泡或燒酒，使瀝青盡快冷卻，避 21 免熱力繼續(xù)作用。切勿強(qiáng)行撕扯體表的瀝青。然后簡單估計(jì)燒傷面積和深度，并檢查有無吸入性損傷。對復(fù)合的其他創(chuàng)傷加骨折等給予包扎、固定。不要過多飲用白開水，以免發(fā)生水中毒。經(jīng)過簡單處理，傷員全身情況穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 （七）、創(chuàng)傷性窒息 創(chuàng)傷性窒息又稱為胸部擠壓傷，常見于工程塌方、房屋倒塌、車輛碾軋等。傷者常有伴有其他胸部損傷，如多發(fā)肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷。有時亦可有視網(wǎng)膜式視神經(jīng)周圍出血，造成視力障礙，致失明。 在事故現(xiàn)場，如果傷員出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，人工胸外心臟按壓和輔助呼吸搶救；有顱腦癥狀出現(xiàn)防水靜點(diǎn) 20%露醇等脫水治療；其他損傷給予處理皮下組織進(jìn)斑、出血點(diǎn)需要 特殊處理。 （八）、顱腦損傷 建筑工地上施工人員自高處墜地，或被硬物撞擊等均可引起顱腦損傷，顱腦損傷死亡率較高，特別是已有顱內(nèi)高壓者。若伴頸椎骨折，更應(yīng)避免頭頸的擺動，以防引起頸部血管神經(jīng)及脊髓的附加損傷。應(yīng)使其側(cè)臥位，盡快清除 口腔內(nèi)的這些異物，拉出舌頭加以固定。 制止活動性出血 頭面部血運(yùn)豐富，傷后出血較多。可用紗布臺成環(huán)形圈，或用小碗、水杯等內(nèi)置干凈敷料，扣在創(chuàng)口上，然后再加壓包扎。對休克的處理應(yīng)首先制止活動性出應(yīng)，有條件可輸液、輸 血以糾正休克。 轉(zhuǎn)運(yùn) 顱腦損傷傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在保證無嚴(yán)重休克（無醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)）和呼吸道通暢的前提下盡快轉(zhuǎn)至有神經(jīng)外科處理?xiàng)l件的醫(yī)院，或邊搶救邊運(yùn)轉(zhuǎn)。對煩躁不安者可因地制宜地予以手足約束，以防傷及開放傷口。 （九）、急性中毒的救治 急性中毒的救治原則 急性中毒是指短時間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急癥，應(yīng)爭取盡快確診并迅速給予緊急的處理。 （一） 脫離中毒現(xiàn)場，排除未吸收的毒物 根據(jù)中毒的途徑不同，應(yīng)取相應(yīng)的措施。 已吸入毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 （ 2）洗胃：適用于催吐無效或神志不清者。 吞服汽油、煤氣等不宜催吐以免發(fā)生咽下性肺炎。但汽油、酒精腐蝕劑等不被吸收或?qū)a。 毒蟲、蛇咬傷 應(yīng)限制受傷局部的活動，吸吮器吸出毒液（或用 D 吸），受傷肢體的近端綁扎以減少毒液吸收（注意每 5~10min 放松 1min）。 常見急性中毒的急救方法 前述的原則適用于各種急性中毒的救治。其中金屬類中毒一般選用合流基的磨合劑注射作為特效治療其它的中毒均無特效的解封鏡信；而以對癥、補(bǔ)液及支持療法為主、維生素 C 具有較好一般性解毒功效，臨床上常給予較大劑量（ 5~10g/d）作為中毒搶救中較廣泛的靜脈點(diǎn)潤用藥。 （十）、電擊傷的搶救 電擊傷系指電流通過人體后引起的損傷，通常包括觸電事故及雷雨時的電擊，例如， 24 建筑工地在野外施工時，遇有雷雨天到大樹下或高的建筑下避雨，即可發(fā)生觸電現(xiàn)象。了解此有關(guān)常識，希望能幫助施工現(xiàn)場人員在工作中加強(qiáng)有關(guān)的防護(hù)措施，一般 6mA 以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著電流量的增加可產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮、不能自己脫離電源 甚至呼吸麻痹，心臟停止跳動乃至死亡。 通電時間以毫秒計(jì)、統(tǒng)稱緊心臟的 50200mA 的電流是致命的，但如通電時間適于 25ms 則不造成致命的電損傷。 診斷及救治 根據(jù)觸電及電擊的局部志全身表現(xiàn)，診斷即可確立，然后發(fā)秒必爭的急救如下： 當(dāng)機(jī)立斷的脫離電源。 若發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸或呼吸心跳均停止，則立即進(jìn)行人工呼吸或同時進(jìn)行體外心臟按壓，要求心肺復(fù)蘇要堅(jiān)持不間斷的進(jìn)行，包括送醫(yī)院的途中，堅(jiān)持搶救直至傷者清醒或確定死亡時間為止，不能隨便放棄。 局部的電灼傷創(chuàng)面要消毒包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素，對清醒的電擊傷者，一般臥床休息數(shù)日即可恢復(fù)。 中暑的發(fā)生除高溫日曬外，工作強(qiáng)度過大及時間過長、睡眠不足、年老體弱、穿著緊身 及不透氣的衣褲等均為常見的原因。 臨 床 表現(xiàn) 25 先兆中暑 在高溫的環(huán)境下工作出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胸悶心悸、口渴多汗等，均可能系中暑的先兆，此時體溫可正常或略高，如及時轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處安靜休息并補(bǔ)充水、鹽，短時間內(nèi)即刻恢復(fù)。若及時有效地給予處理，常在數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)。 （ 2）熱痙攣：因出汗過多而大量飲水導(dǎo)致體內(nèi)氧化鈉濃度顯著降低，引起肌肉強(qiáng)直性痙攣及疼痛，多見于下肢，亦可膽絞痛，體溫大多正常。 診斷 根據(jù)高溫環(huán)境及上述各相應(yīng)表現(xiàn)中暑的診斷不難確立，但需與腦血管病、中毒性痢疾及乙型腦炎分開鑒別。 具體可予物理降溫（冰水或酒精擦浴、冰袋冷敷頭及腋下等），加強(qiáng)通風(fēng)及散熱，必要時可靜脈注射冬眠靈 25～ 50mg 加入 5%葡萄糖鹽水 500mL 中，靜點(diǎn)時需觀察血壓，以防血色素過低，同時給予適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液和對癥處理，痙攣抽搐者可給予安定及 10%葡萄糖酸鈣等緩慢靜脈注射，高熱大于 41℃半休克者，可快速靜脈滴入 5%葡萄糖鹽水加 100mL。 2021 年 8 月：演練觸電事故應(yīng)急搶險(xiǎn)救援。 2021 年 8 月：演練火災(zāi)事故應(yīng)急