高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床-閱讀頁
2025-06-09 23:31本頁面
【正文】 室鑄型者同時行對側(cè)腦室穿刺引流。 ? ：適量應(yīng)用脫水劑至局部腦水腫基本消失，止血劑用至血腫基本清除拔除穿刺針后 1天，有效抗生素防止顱內(nèi)感染及呼吸道感染，甲腈米胍、洛賽克等防治消化道出血。 三 、 結(jié)果及預(yù)后： ? ：繼發(fā)出血 15例，肺部感染 26例，上消化道出血 29例，腎功能衰竭 4例。 ? 12小時內(nèi)好轉(zhuǎn) 25例， 2周內(nèi)完全恢復(fù) 22例， 3周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn) 106例。 ? 15例，死亡率 %， 3天內(nèi)死亡 8例（其中 4例為再出血； 4例為血腫量大，穿刺后腦疝不緩解，中樞性呼吸循環(huán)衰竭），4～ 17天死亡 7例，其中 2例死于肺部感染，2例死于上消化道出血， 2例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭， 1例死于腎功能衰竭。開展本項工作初期，因血壓控制不穩(wěn)， 2例死于繼發(fā)出血。 ? ：多數(shù)學(xué)者認為出血量大于85ml者因腦組織原發(fā)損害及中腦、橋腦上部繼發(fā)損害嚴重，各種治療效果都差，既使存活亦是重殘或植物生存，本組 4例 90ml以上者 6小時內(nèi)手術(shù)，三月后為 ADL3。本組殼核出血以外囊形成血腫為主者，出血量 15～ 60ml的 15例中， 5例穿刺后 12小時內(nèi)對側(cè)癱好轉(zhuǎn)， 3周內(nèi)步行出院。血腫量 ≥ 80ml 死亡率高、后遺癥重，基底節(jié)出血可致下丘腦功能紊亂，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，血腫以內(nèi)囊為主者，后遺癥重。血腫計量應(yīng)盡量準(zhǔn)確，應(yīng)用多田氏公式計算，最大層面的最大徑（兩條）、血腫累及層面應(yīng)精確計算。穿刺治療操作簡單，但要求醫(yī)師應(yīng)有較好的臨床經(jīng)驗，對 CT成像的基本原理、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖概念及立體定位概念有較好的掌握，這樣才能精確顱表定位，避開腦主要功能區(qū)及顱內(nèi)主要血管走行，準(zhǔn)確地穿刺到血腫中心或其中心附近。抽出部分后，改用注射器抽吸少許生理鹽水，用振蕩手法在血腫中心融出一空洞，插入針型血腫粉碎器，用生理鹽水與腎上腺素生理鹽水（可同時防止再出血）各 3ml交替經(jīng)粉碎針用力推入，靠水的正壓切割力消融血腫后經(jīng)穿刺針側(cè)孔流出。 ? ，應(yīng)立即復(fù)查 CT,了解血腫殘余量及穿刺針位置，若低于 20ml可穩(wěn)定 48小時后開始液化引流血腫，若大與 30ml則應(yīng)重新粉碎血腫。 ? CT復(fù)查：了解血腫殘余量及針位，指導(dǎo)治療。 尿激酶無抗原性及毒性 ， 小劑量應(yīng)用短時間內(nèi)可達到分解血凝塊的作用；肝素可阻抑血液凝結(jié) ， 對血腫有一定的液化功能 。 ? ：肺部感染最為常見，特別是早期嘔吐誤吸之后的昏迷患者，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢，早期氣管切開，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并依據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗選用有效藥物足量應(yīng)用；其次為消化道出血，應(yīng)早期應(yīng)用洛賽克、泰胃美等防止上消化道出血的藥物，盡量不用激素 。 ? 7. 病人的年齡及一般狀況：微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血適合于各種年齡及各種出血量的病人，特別適用于高齡及危重患者，但年老體弱者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差。小于 25ml血腫可于 CT下標(biāo)記血腫中心顱表定位，亦可做到準(zhǔn)確穿刺血腫中心或中心附近；操作過程簡便，療效確實，可有效迅速減壓緩解病情，療效與 CT輔助定向穿刺治療相同，能更好地滿足超早期清除血腫的需要。顯著提高了搶救成功率。 ? 應(yīng)用針型血腫粉碎器可以有效地粉碎血腫，所用液體中加入少量副腎素可起到止血作用。 ? 基底節(jié)區(qū) 1550毫升出血是高血壓腦出血患者中所最常見者，應(yīng)用于有神經(jīng)系統(tǒng)體征的以外囊為主、出血 50毫升以下者超早期微創(chuàng)穿刺清除治療，可使癱瘓側(cè)肢體肌力迅速恢復(fù)，迅速恢復(fù)病情，顯著縮短病程 ，數(shù)天之內(nèi)康復(fù)出院。 ? 在我國高血壓腦出血近年來其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，患者發(fā)病后多就近治療，我國縣級醫(yī)院也基本配備了 CT設(shè)備，對高血壓腦出血患者可以及時做出正確的診斷；此項技術(shù)神經(jīng)科醫(yī)生易于掌握，應(yīng)用本方法治療高血壓腦出血不需要貴重設(shè)備的投入，可顯著降低病人的費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，推廣應(yīng)用前景良好。
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