【正文】 3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。(五)督導檢查階段(20xx年7月12月)分成五個組對創(chuàng)建工作進行全面督導檢查。負責內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。負責外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導、檢查、評估和獎懲建議工作。負責醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。負責護理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。負責行政職能部門創(chuàng)建工作的督導、檢查、評估和獎懲建議工作。召開創(chuàng)建工作匯報會。衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 5為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神，深入推進《改善醫(yī)療服務行動計劃》的全面落實，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個目標、兩個重點、八項建設”工作任務，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始，在全院開展醫(yī)療服務質(zhì)量提升年活動。二、活動范圍各科室、各崗位及全體員工。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導組的工作情況進行檢查。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導組參與病歷檢查。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認真做好患者出院指導。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作。在電話隨訪的基礎上，對周邊或適宜病人，提供上門復查、用藥、康復指導等服務。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權(quán)益。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學科會診中心建設。將多學科會診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。全面推行責任制整體護理服務模式，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務。強化床邊護理工作制，將護理工作重心前移至患者床旁。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察、健康宣教、康復指導、心理護理等工作，提升護理工作質(zhì)量。落實規(guī)范要求，完善制度標準，提高護理人員安全管理意識。強化支持保障系統(tǒng)建設，減輕臨床一線護士負擔，把時間還給護士，把護士還給病人。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調(diào)查，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，達到病人滿意。強化護理文化建設，制作護患溝通文化展板，積極打造磁性科室。定期召開護士長專題會議，開展護理服務明星評選活動，在科室設立榮譽榜，營造人人爭做服務明星的氛圍。規(guī)范護士儀容儀表、語言、行為管理，組織《護士禮儀規(guī)范》學習，觀看護士基礎服務禮儀視頻資料。明確各診室、各崗位職責(或兼責)，實現(xiàn)門診服務無縫隙全覆蓋。完善就診流程。減少患者等候時間。提升服務質(zhì)量選派高年資醫(yī)師坐診。提高業(yè)務水平。保證報告準確。開展微笑服務。加強用藥指導。強化導醫(yī)服務提升服務層次。改善服務措施。改進服務態(tài)度。(四)理順拓寬行政職能科室服務渠道提高工作效率增強工作時效性。加強工作主動性。加強溝通交流暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。促進職能科室之間的溝通。提升管理水平提高人員素質(zhì)。強化服務管理。開展互評互促活動。創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境強化基礎設施建設，改善就醫(yī)環(huán)境。診療環(huán)境。健全便民設施，嚴控患者費用不合理增長。使患者按照標示就能找到目的地，順利、安全就醫(yī)。通過網(wǎng)絡、電話、人員銜接，確保24小時應急服務。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查，提高飯菜、保潔質(zhì)量，提升服務品質(zhì)。主動服務，做到叫修與預防維修相結(jié)合。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務質(zhì)量與工作效率。做好設備驗收、維護及保養(yǎng)，加強操作人員培訓，定期巡檢，建立安全運行檔案。(一)宣傳動員階段。各相關(guān)科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。(20xx年4月1日至12月31日)各科室找出服務的不足，制定服務標準和流程，切實解決群眾反映強烈、自身確實存在的問題。(三)考核督導階段。(四)總結(jié)表彰階段。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室(崗位)先進個人給予表彰獎勵。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導小組，負責對活動指導、協(xié)調(diào)工作，各組成員要認真履行責任，推進各項工作的完成與落實。全體工作人員要充分認識開展服務提升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。(三)精心組織，周密安排。服務提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設相結(jié)合，根據(jù)自身工作實際，認真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實施方案。(四)及時總結(jié)，不斷完善。將加強對活動的宣傳，樹立先進典型，發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用，改進不足之處，推進各項活動扎實有效地開展，確保服務提升年活動取得實效。一、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫(yī)療服務中存在的突出問題，提升質(zhì)量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。將各類社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入活動范圍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。全面落實各項醫(yī)療服務核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質(zhì)量不高等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務態(tài)度不好等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標。一要明確責任。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。院領(lǐng)導要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度等工作，確立質(zhì)量與安全工作重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在的問題，落實持續(xù)改進措施。三要加強督導。要結(jié)合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務人員醫(yī)德考評等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。(二)健全工作制度，建立長效機制。各級醫(yī)院要根據(jù)職責分工，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《省醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設標準、醫(yī)務人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結(jié)合實際，建立健全各項規(guī)章制度。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導約束全體醫(yī)務人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長效機制，扭轉(zhuǎn)因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。一要嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對大型醫(yī)用設備、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動，強化分級護理質(zhì)量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全。健全護理業(yè)務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質(zhì)量。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術(shù)引進，大力發(fā)展重點學科。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調(diào)查等活動，檢驗質(zhì)量大提升活動的成效。全市各級公立醫(yī)院要以20xx年次均住院費用為基數(shù)，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負擔。二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫(yī)療機構(gòu)95%以上。三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費用限價管理。(四)加強學科建設，注重人才培養(yǎng)。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領(lǐng)導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學、科研、財務、質(zhì)控人才培養(yǎng)、實驗室建設等相關(guān)檔案。鼓勵引進新技術(shù)新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。培養(yǎng)學科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識和學術(shù)水平。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學科內(nèi)每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對學科發(fā)展起到推動作用。深入開展權(quán)力運行監(jiān)控機制建設，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫(yī)院管理和行風建設水平。要堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。實行分級負責，責任到人。在顯著位置通過多種方式(如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等)公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。三要加強收費管理?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。要完善醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的39。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務行為監(jiān)督。(六)開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化。一要開展優(yōu)質(zhì)服務創(chuàng)建?？剖覙菍雍侠矸植迹瑯俗R指示規(guī)范清晰、醒目易懂。服務態(tài)度良好，語言文明規(guī)范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務，新農(nóng)合患者大病保險實行出院即報。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產(chǎn)安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。根據(jù)公安部門要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務人員人身安全。市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。(二)組織實施階段(20xx年12月—20xx年10月)。要加強信息報送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構(gòu)活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局，每月至少報送一次。各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務質(zhì)量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫(yī)療質(zhì)量服務提升活動落到實處。(四)總結(jié)交流階段(20xx年12月)。在此基礎上，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結(jié)通報。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對醫(yī)療服務質(zhì)量大提升活動的組織領(lǐng)導，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量大提升活動的指導、評價和監(jiān)督檢查工作。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質(zhì)量大提升活動方案，積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使服務質(zhì)量大提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。探索建立加強醫(yī)院監(jiān)管、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、避免或減少投訴上訪和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的體制機制，落實跟蹤評價和責任追究制度。(四)樹立行業(yè)典型。