【正文】 可有典型的花斑狀陰影）； 腹腔內(nèi)有大量積血 ：小腸多浮動到腹部中央（仰臥位），腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離； 腹膜后血腫 ：腰大肌影消失。第十九 頁 ，共八十八 頁 。4） CT檢查 對 實質(zhì)臟器 損傷及其范圍程度有重要的診斷價值。 對腸管損傷， CT檢查的價值不大，但若同時注入 造影劑 ， CT對 十二指腸破裂 的診斷很有幫助 (bāngzh249。 血管造影 劑增強的 CT能鑒別有無活動出血并顯示出血部位。5）其他 (q237。實質(zhì)性器官破裂時，動脈(d242。i)像的造影劑外漏、實質(zhì)像的血管缺如及靜脈像的早期充盈。 診斷性腹腔鏡檢查： 主要用于臨床難以確診時，其診斷價值不亞于剖腹探查術(shù)，而創(chuàng)傷性比剖腹探查小得多。 （ 2）進行嚴密 (y225。)觀察 觀察的內(nèi)容應包括：① 每 15～ 30分鐘測定一次脈率、呼吸 (hūxī)和血壓；② 每 30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變；③ 每 30～ 60分鐘測定一次紅細胞數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積，了解是否有所下降，并復查白細胞數(shù)是否上升；④ 必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。觀察期間應做到：① 不隨便搬動傷者，以免加重傷情；② 不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；③ 不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。ng)需要進行的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，觀察期間還應進行以下處理 :① 積極補充血容量，并防治休克；② 注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染；③ 疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時，應進行胃腸減壓。觀察期中，剖腹探查指證：① 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大； ② 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③ 全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升；④ 膈下有游離氣體表現(xiàn)；⑤ 紅細胞計數(shù)進行性下降；⑥ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑦ 腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；⑧ 胃腸出血；⑨ 積極 (jīj237。 (3)剖腹 (pōu f249。常見內(nèi)臟 (n232。ng)損傷的特征及處理原則第二十五 頁 ，共八十八 頁 。 一、脾破裂 (p242。)(splenic rupture)第二十六 頁 ，共八十八 頁 。zhēng)及處理處理原則是 “ 搶救生命第一 (d236。 1. 無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實脾臟 (p237。ng)裂傷比較局限、表淺，無其它腹腔臟器合并傷者，可 不手術(shù) 。 3. 徹底查明傷情， 盡 可能保留脾臟 。常見內(nèi)臟損傷的特征 (t232。li232。 肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂病者更為明顯。y232。 肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，而中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。 常見內(nèi)臟 (n232。ng)損傷的特征及處 理肝破裂 (p242。)的處理 肝臟火器 (huǒq236。)傷都應手術(shù)治療。 手術(shù)治療的基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。第二十九 頁 ，共八十八 頁 。ch225。sh249。 大部分病人 (b236。n)先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待 3～4月后病人情況好轉(zhuǎn)時，再行關(guān)閉瘺口。 結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。腹膜 (f249。)后血腫 (retroperitoneal hematoma) 多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱 (jǐzh249。 部分傷者可有腰脅部瘀斑（ Grey Turner征），突出的表現(xiàn)是 內(nèi)出血征象 (zhēngxi224。血腫進入盆腔者可有里急后重感，并可借直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起。第三十一 頁 ，共八十八 頁 。zhǒng)的治療 除積極防治休克和感染外，多數(shù)需行剖腹探查。 如血腫有所擴展，則應切開后腹膜，尋找破損血管，予以結(jié)扎或修補；如無擴展，可不予切開。 剖腹探查時如見后腹膜已破損，則應探查血腫。填塞的紗條應在術(shù)后 4～ 7日內(nèi)逐漸取出?！　　?急 腹 癥 定 義　　 急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)、需要早期診斷 (zhěndu224。 　　第三十三 頁 ，共八十八 頁 。ngyīn)和分類第三十四 頁 ，共八十八 頁 。y225。 3. 梗阻或絞窄性疾病 ● 膽道系統(tǒng)結(jié)石 ● 急性腸梗阻 ● 腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn) 4. 腹腔臟器破裂出血性疾病 可因外傷 (w224。 5. 腹腔血管性病變 ● 腸系膜血管缺血性疾病 ● 腹主動脈瘤 6. 其他疾病 肺炎、肋間神經(jīng)痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。急腹癥的診斷 (zhěndu224。 （一）病史收集 1．性別和年齡 嬰幼兒：膽道或腸道的先天性疾患 幼兒：腸套疊、膽道蛔蟲、蛔蟲性腸梗阻 青壯年：急性闌尾炎、急性胃十二指腸潰瘍穿孔 (chuānkǒng)、急性胰腺炎 中老年：膽囊炎、膽結(jié)石、消化道腫瘤 生育期婦女：異位妊娠破裂　第三十八 頁 ，共八十八 頁 。ng)誘因與既往史 油 膩 食 物 → 膽道疾病 暴食、飲酒 → 胰腺疾病劇 烈 運 動 → 腸扭轉(zhuǎn) 腹內(nèi)壓增加 → 嵌頓疝 慢性胃病史 → 潰瘍病穿孔第三十九 頁 ，共八十八 頁 。 根據(jù)腹腔內(nèi)臟器官的解剖位置 (w232。 　　全　腹： 臟器破裂、穿孔 　　轉(zhuǎn)移性：急性闌尾炎　　 放射性： 右肩背部（肝膽疾?。?，　　　　　　　 會陰部（泌尿系結(jié)石）第四十 頁 ，共八十八 頁 。nzh232。5．伴隨 (b224。)癥狀? 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱 → 膽道系統(tǒng)感染、腹腔臟器膿腫等? 伴腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便 → 腸梗阻? 伴血便 → 腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、　　　　　腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等? 伴血尿 → 泌尿系結(jié)石、感染? 伴腹瀉 → 急性胃腸炎、細菌性痢疾、急性盆腔炎等? 伴胸悶、咳嗽 → 肺炎? 伴心律失常 → 心絞痛第四十二 頁 ，共八十八 頁 。o)濾泡或黃體破裂濾泡或黃體破裂第四十三 頁 ，共八十八 頁 。 t242。 2. 腹部檢查? 檢查范圍 (f224。i)上至乳頭、下至腹股溝? 按望、聽、觸、叩順序進行? 是診斷外科急腹癥的重要環(huán)節(jié) 第四十五 頁 ，共八十八 頁 。ngm224。 【 觸 診 】 腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的重要體征? 壓痛：病變部位? 反跳痛：腹膜炎性反應? 腹肌緊張：輕度 → 早期炎癥 (y225。ng)、出