【正文】 (區(qū))負(fù)責(zé)人主持,組內(nèi)人員參加.在有多個(gè)專業(yè)的大學(xué)科,也可以安排科主任或?qū)W科帶頭人,分別在不同時(shí)間對不同的專業(yè)組進(jìn)行三級査房,.(二)査房內(nèi)容和要求,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的根底理論,臨床知識和國內(nèi)外進(jìn)展,做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合.,重點(diǎn)解決診療中的疑難問題,帶教教師應(yīng)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握查房有關(guān)的各項(xiàng)工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力,還要通過查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).,查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過于松散,主持人立于患者右側(cè),責(zé)任護(hù)士長應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球,壓舌板等常用查房器具,來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,那么由主持人邀其靠近床邊.,以便了解病房管理情況,科主任和護(hù)士長應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.,實(shí)事求是,經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長應(yīng)主動協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.,診斷,治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.二,考前須知～3d(組內(nèi)查房前1～2d)告知各組負(fù)責(zé)醫(yī)師,并將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所査病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,.,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.,不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?.教學(xué)査房標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)査房是臨床教學(xué)的重要活動,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)教學(xué)對象培訓(xùn)方案要求組織的臨床教學(xué)活動,有明確的教學(xué)目的,應(yīng)充分表達(dá)教學(xué)特點(diǎn),.一,根本標(biāo)準(zhǔn),由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持,全體醫(yī)師(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師),護(hù)士長及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加,專業(yè)組教學(xué)査房一般每周1次,由專業(yè)組(區(qū))負(fù)責(zé)人主持,.,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的根底理論,臨床知識和國內(nèi)外進(jìn)展,以提高各級醫(yī)師外語應(yīng)用能力.,應(yīng)有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握教學(xué)査房有關(guān)的各項(xiàng)工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力,還要通過教學(xué)査房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).,査房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過于松散,主持人立于患者右側(cè),責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,那么由主持人邀其靠近床邊.,以便了解病房管理情況,科主任和護(hù)士長應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.,實(shí)事求是,經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長應(yīng)主動協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.,診斷,鑒別診斷依據(jù)及治療存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會及進(jìn)展情況等,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.二,考前須知～3d(組內(nèi)查房前1～2d)將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所査病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,.,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.,患者不該知道的有關(guān)病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對外泄漏.有創(chuàng)操作報(bào)批制度對于操作常規(guī)以外的有創(chuàng)操作,任何人無權(quán)擅自進(jìn)行,必須經(jīng)過科內(nèi)討論,申報(bào),審批,知情同意等一系列程序.一,集體討論制度,為保證其平安,有效地應(yīng)用于臨床工作,不給患者帶來損害,在開展之前,有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出綜述或報(bào)告,在本病區(qū)進(jìn)行預(yù)討論.:由病房主任或?qū)I(yè)組長主持,病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士長參與,充分發(fā)揮意見,認(rèn)真討論,并有詳細(xì)記錄,其結(jié)果形成書面報(bào)告(附相關(guān)資料)報(bào)科主任。提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角.,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找缺乏,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改良.醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序,科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告,隱匿不報(bào)者,將承當(dāng)可能引起的一切后果.,科室應(yīng)先調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措施,控制事態(tài),爭取科內(nèi)解決,防治矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認(rèn)真聽取患者的意見,針對患者的意見解釋有關(guān)問題,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.,應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況,與科主任共同協(xié)商解決方法,如果患者能夠接受,請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料。使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新工程,一律拒絕進(jìn)入.?藥品生產(chǎn)許可證?,?藥品經(jīng)營許可證?和產(chǎn)品合格證,進(jìn)口藥品須有?迸口許可證?,并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查。醫(yī)保報(bào)銷與否,由醫(yī)保辦上報(bào)上級醫(yī)保部門審批.五,可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù),新業(yè)務(wù)的來源,國內(nèi)外開展本工程的現(xiàn)狀,開展的目的,內(nèi)容,方法,質(zhì)量指標(biāo),保障條件及經(jīng)費(fèi),預(yù)期結(jié)果與效益等.六,監(jiān)察措施,新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按方案實(shí)施,凡增加或撤銷工程需經(jīng)技術(shù)委員會審核同意,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)前方可進(jìn)行.,工程負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)教科書面報(bào)告新工程的實(shí)施情況.,對工程申請人提出質(zhì)疑批評或處分意見.,新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人實(shí)施后,應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好。醫(yī)教科對?新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書?進(jìn)行審核合格后,報(bào)請?jiān)杭夹g(shù)委員會審核,評估,經(jīng)論證同意后,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),批準(zhǔn)前方可實(shí)施.表11開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書申請科室工程負(fù)責(zé)人工程名稱工程來源目的意義當(dāng)前國內(nèi)外進(jìn)展情況準(zhǔn)備經(jīng)過和到達(dá)的指針科室討論意見(科主任簽字)醫(yī)教科意見(簽 字)技術(shù)委員會意見(簽字)院長審批(簽 字)三,知情同意程序?yàn)閷颊叩纳桨藏?fù)責(zé),尊重患者的知情同意權(quán),實(shí)行新技術(shù),新業(yè)務(wù)開展患者(家屬)知情同意制度.在開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情,重點(diǎn)交代新技術(shù),新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題,尊重患者及委托人意見,并在?新技術(shù),新業(yè)務(wù)知情同意書?上簽宇前方可實(shí)施.四,療效的分析評價(jià)程序?qū)τ谛录夹g(shù),新療法,一經(jīng)開展即應(yīng)完善對療效的評價(jià)分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改正缺乏,使其更加完善.,隨訪觀察療效.,與常規(guī)操作進(jìn)行比擬.,查閱資料,與其它醫(yī)院進(jìn)行比擬..五,開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)患者平安應(yīng)急方法擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)因技術(shù)復(fù)雜,操作難度大等原因,立即啟動應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí),即刻向上級醫(yī)師報(bào)告,假設(shè)上級醫(yī)師處理不了時(shí),那么迅速上報(bào)科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo).得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,診療方案,上級醫(yī)師意見及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄,同時(shí)必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止手術(shù)過程管理標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,但無行為能力且家屬不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班,批準(zhǔn)前方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查.,手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級醫(yī)師閱批后簽字.,疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù),外賓和市,縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請報(bào)告單(表12)報(bào)醫(yī)教科,由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,并報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表12特殊手術(shù)申請報(bào)告單申請科室床號患者姓名性別年齡住院號入院日期國籍手術(shù)理由和科室討論意見入院診斷手術(shù)名稱術(shù) 者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請日期病房組長經(jīng)治醫(yī)師,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù).,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難,推脫或拒絕.,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù).,必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé).,術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術(shù)部位后,護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任.,不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序.,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.,由手術(shù)室護(hù)工,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,并向病房值班人員交待考前須知.,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師,護(hù)士交待手術(shù),麻醉經(jīng)過及考前須知,當(dāng)面測血壓,脈搏,呼吸.手術(shù)患者平安管理制度一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù),制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù). 當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào). 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得獨(dú)立上臺操作.二,加強(qiáng)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容要詳細(xì),具體.(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查工程不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).(2)術(shù)中異常情況會診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診,不得拖延,更不得拒絕.(3)術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū)?；颊叱鲈簳r(shí)須告知出院后的考前須知,必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字前方可辦理出院手續(xù).外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程標(biāo)準(zhǔn)一,術(shù)前討論制度,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長等進(jìn)行術(shù)前查房討論,確定治療方案,專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況,由主管醫(yī)師通知患者,并安排術(shù)前談話,簽字.,提前報(bào)告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形式報(bào)醫(yī)教科備案.4. 對于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查,簽字.二,手術(shù)簽字知情同意制度,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認(rèn).,大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,應(yīng)再行書面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級管理制度,副主任協(xié)助開展工作..各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作.(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺。(3)大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺.。,那么需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺.五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,管理,外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)及外科常見疾病診治常規(guī).,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)考前須知,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)處理.,合理使用抗生素.,術(shù)后,病理診斷符合率.六,手術(shù)方案確實(shí)定流程,一般常規(guī)患者(主要是需行中,小手術(shù)的患者)由病房主任根據(jù)病房工作情況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論,應(yīng)提交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室會診,決定治療方案.,病區(qū)主任或?qū)I(yè)組長簽字,送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù).:由值班高年資醫(yī)師確定,假設(shè)有處理不了的問題,需向上級醫(yī)師或有相應(yīng)資歷的醫(yī)師請示或請教。與前來接患者的手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師逐一核對清楚后,雙方在手術(shù)患者護(hù)理檢查單上簽字后(該單夾于病歷內(nèi)),并與值班護(hù)士進(jìn)行工作交接,再次在患者護(hù)理檢查單上簽字后返回.專家門診管理制度(含臨床醫(yī)學(xué)院校在本院工作的相當(dāng)職稱人員的臨床醫(yī)師)擔(dān)任.,應(yīng)著裝整齊,佩戴胸牌.,復(fù)診,在診療時(shí)需兩名以上專家會診不另行掛號,專家會診后,可再掛普通門診觀察治療.,并將排班表送門診辦公室,由門診辦公室統(tǒng)一安排,一般不得隨意變動,如因故不能按時(shí)應(yīng)診,必須提前Id通知門診辦公室調(diào)班或停止掛號.,對患者認(rèn)真負(fù)責(zé),檢查耐心細(xì)致,不得敷衍馬虎,不需另掛號,慢性病經(jīng)門診檢查后需看專家門診者,可囑患者下次門診時(shí)掛專家號就診.,認(rèn)真考勤,考核,按規(guī)定門診工作量掛號,不得超掛,專家席處要設(shè)立姓名標(biāo)志,以便病號監(jiān)督.,要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo),以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平.關(guān)于病案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的職責(zé)規(guī)定一,主治醫(yī)師,評分結(jié)果,一份保存在科內(nèi),另一份報(bào)醫(yī)教科備案.。(2)欠缺較多的住院醫(yī)名單(前十名)。(4)各科及各主治醫(yī)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表。還應(yīng)按醫(yī)院要求完成委托書,有創(chuàng)檢查,某些特殊檢查及輸血同意單.(急診手術(shù)除外)需填寫術(shù)前討論單,并請上級醫(yī)師簽字審核,術(shù)前小結(jié).,各級醫(yī)師應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,如:病歷,術(shù)前討論單,各種檢查報(bào)告,影像學(xué)檢查片子,所需檢查器材等,并告知患者等待檢查.,.,嚴(yán)格按各病區(qū)規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用。操作及一次性用品準(zhǔn)確,嚴(yán)格記賬,做到不多記,不漏賬.,主管