【正文】 裝入內網(wǎng)，實行無紙化辦公?，F(xiàn)將自查結果匯報如下：在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作，定時對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓，定期考核，考核結果與經濟收入掛鉤。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療車上物品排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。紫外線燈管與操作臺高度小于一米，新燈管強度﹥100uw/cm2，使用中強度﹥100uw/cm2。輸液卡上填寫藥物配置時間，配置超過２小時后不得使用。各種注射及手術部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脫碘２遍，時間不得少于３分鐘。無菌敷料缸應每天更換滅菌。體溫計、壓舌板、止血帶每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分鐘后擦干備用。每周六消毒一次。工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內，外套黃色塑料袋，剩余部分應1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購，必須有專人負責建立登記賬冊?？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、失效。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，建立嚴格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。嚴格要求認真執(zhí)行《藥品不良反應報告制度》，門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應，需進行詳細記錄、調查，按要求填寫報告并報藥品不良反應監(jiān)測小組。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復改建，但布局仍不滿意。對于發(fā)現(xiàn)的問題領導認真對待，嚴格要求，確保安全醫(yī)療。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內感染管理，自查自糾工作。我村衛(wèi)生室成立了院內感染管理小組。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。二. 認真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：（1） 醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺??；（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；（3） 院內感染控制制度不全面；（4） 院內感染控制細節(jié)做得不夠；（5） 院內感染登記不全；針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：（1） 建立組織明確職責，責任到人；（2） 健全完善制度約束人；（3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；（4） 開展室內室外衛(wèi)生大清掃；（5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務人員的行為?！秱魅竞头乐畏ā贰断竟芾矸ā贰对簝雀腥镜囊?guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。，有關漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防保科，進行相應處理。，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在感染管理委員會和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。環(huán)境監(jiān)測方面①加大了監(jiān)測范圍和內容，去年轉念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。三、加強醫(yī)療廢棄物管理，規(guī)范相關制度按照近期相關衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫(yī)廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。分類收集，能夠嚴格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉。人員的培訓，能夠定期對全院的醫(yī)務人員，包括隸屬的下屬單位進行醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。院內各科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標志，要養(yǎng)成隨手關門的習慣。嚴格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關規(guī)定，高度重視污水的排放工作。四、加強傳染病報送管理建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送及時、準確、規(guī)范。為規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了全體醫(yī)務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行傳染病相關知識定期培訓。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組并采取相應的措施人員學習不夠，決定以后在每年定期培訓學習的基礎上適當增加；制度還需進一步落實；有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。對醫(yī)院護工及相關工作人員進行了醫(yī)院感染知識培訓。六、存在問題臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。醫(yī)療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類別、生產日期、科室。出入院登記本項目不齊，現(xiàn)已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。四、科室上報的自查指標應包括：（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。（五）當月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、婦產科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。，導致抗菌藥物欠規(guī)范。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好