20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸梗阻-在線瀏覽
2024-11-17 22:27本頁面
【正文】 癥、腫瘤、吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結(jié)腸癌）、腸吻合等；③腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。巨大膽石通過膽囊或膽總管—十二指腸瘺管進入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻。（2）痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。 【病理】 腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和膿毒血癥。腸腔內(nèi)積氣的70％是咽下的空氣。2．體液和電解質(zhì)的丟失 腸膨脹可引起反射性嘔吐。如梗阻位于十二指腸梗阻的上段，則易產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。因此，多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發(fā)展。絞窄性腸梗阻時，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌）、血液和壞死組織；細菌的毒素，以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有強烈的毒性。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是腸梗阻最常見的死亡原因。預(yù)后也大相徑庭，故對腸梗阻應(yīng)作出較為明確的分類?！ 、倌c腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲、膽結(jié)石及各類糞石等。成人多為腫瘤、結(jié)核、Crohn病、憩室及放射性腸炎等。各種嵌頓的腹壁疝（股疝、腹股溝斜疝、臍疝等）及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見原因。（2）動力性腸梗阻 ?、俾楸孕阅c梗阻：多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下?！ 、诏d攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。（3）缺血性腸梗阻：腸管無機械性阻塞而是由于腸系膜血管病變直接引起。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動不能而造成腸梗阻。（2）絞窄性腸梗阻：腸腔內(nèi)容物的通過及腸壁的血液循環(huán)均發(fā)生障礙。閉襻性腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊易發(fā)生梗阻腸段的血液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。（2）結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。不完全性腸梗阻可發(fā)展為完全性腸梗阻。 臨床表現(xiàn) 1．癥狀 急性小腸梗阻主要的癥狀為：①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴音亢進或有高調(diào)的氣過水音。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。小腸上端梗阻，嘔吐頻
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