【正文】 21%，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，2011年這個(gè)比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異由2003年的34個(gè)百分點(diǎn)下降到2010年的2個(gè)百分點(diǎn)。四是衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。%，%%。還必須看到，近年來廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在業(yè)務(wù)量接近飽和的情況下，努力挖掘內(nèi)部潛力，開展一系列便民惠民措施，這既是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的奉獻(xiàn)，也拉近了與患者的距離，提高了服務(wù)對象的滿意度。站在更加宏觀的角度看醫(yī)改，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展也發(fā)揮著重要作用。所有這一切，都對構(gòu)建社會主義和諧社會、提升國家軟實(shí)力做出了重要貢獻(xiàn)?？偠灾?，三年改革實(shí)踐和成效充分表明，黨中央、國務(wù)院所確立的我國醫(yī)改的目標(biāo)、方向和原則是正確的，政策和措施是可行的，符合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，符合我國國情，符合人民群眾的愿望。（二）充分認(rèn)識“十二五”時(shí)期醫(yī)改面臨的形勢。從衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境看，一是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式快速變化，人口老齡化加速和疾病模式轉(zhuǎn)變，給我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)。三是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，作為重要的社會服務(wù)業(yè)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不盡合理，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模、功能、結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式都還沒做好應(yīng)對上述挑戰(zhàn)的充分準(zhǔn)備。一是衛(wèi)生資源配置不平衡依然存在，特別是優(yōu)質(zhì)資源仍然短缺，還不能滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。三是各地改革進(jìn)展不平衡，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚未取得突破，醫(yī)改成效與社會期望之間還存在差距。衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大干部職工，一定要認(rèn)清形勢，抓住機(jī)遇，知難而進(jìn)，迎接新挑戰(zhàn)，奪取醫(yī)改新勝利。深化醫(yī)改需要進(jìn)一步突破以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。如果要問當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么，我想多數(shù)同志的回答是：以藥補(bǔ)醫(yī)。長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的確依賴以藥補(bǔ)醫(yī)維持運(yùn)行發(fā)展，目前藥品收入仍然是補(bǔ)償?shù)闹匾馈Ｎ覀儽仨氉龀鲞x擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？我們認(rèn)為，為了維護(hù)社會公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊(duì)伍長遠(yuǎn)建設(shè)，這個(gè)機(jī)制早晚要改。各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動爭取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。按項(xiàng)目付費(fèi)的價(jià)格形成機(jī)制，也使醫(yī)務(wù)勞動的技術(shù)價(jià)值難以體現(xiàn)。要把支付制度改革作為體制機(jī)制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進(jìn)。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費(fèi)用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。新農(nóng)合作為農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋。今年，政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到240元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。要探索利用商業(yè)保險(xiǎn)形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前一些地方正在進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的探索，這必然涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制問題。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與管理體制調(diào)整事關(guān)重大，必須在省級政府層面上科學(xué)論證、審慎決策，并征得國務(wù)院主管部門同意。今年，各地區(qū)要對基層綜合改革開展一次“回頭看”，對各個(gè)環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來幾年進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的重點(diǎn)任務(wù)和政策措施。要按照國務(wù)院有關(guān)文件要求，繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)政策。，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭。解決這一問題最有效的措施，是讓群眾通過方便暢通的渠道和充足的信息，增加他們對服務(wù)的知情權(quán)和選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性競爭。但尚未普遍建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度，既不利于接受社會監(jiān)督，也難以讓公眾獲得清晰有效的信息，并據(jù)此對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)優(yōu)劣、質(zhì)量好壞做出判斷和選擇，信息化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭的促進(jìn)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮。我們要轉(zhuǎn)變管理理念，從維護(hù)患者權(quán)益的高度認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性，把改革監(jiān)管方式作為深化改革的重要措施，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)，形成良性競爭。要貫徹落實(shí)鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會資本并在政策和管理上一視同仁，鼓勵(lì)社會資本舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級衛(wèi)生行政部門要從戰(zhàn)略高度深刻認(rèn)識基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要意義，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是落實(shí)預(yù)防為主方針的制度載體，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是應(yīng)對人口老齡化、疾病模式轉(zhuǎn)變最有效的制度安排。要?jiǎng)?chuàng)新工作方式，借鑒湖北、山東等地做法，整合管理、服務(wù)、技術(shù)、資金資源，形成面向群體、面向社區(qū)、面向家庭，協(xié)調(diào)高效的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，推廣中醫(yī)藥預(yù)防適宜技術(shù)。要嚴(yán)格目標(biāo)管理，進(jìn)一步完善規(guī)范化、精細(xì)化的工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程，強(qiáng)化績效考核，把考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)投入和個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。不斷完善藥品集中招標(biāo)采購對實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)關(guān)系重大。要統(tǒng)一藥品采購平臺、統(tǒng)一采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價(jià)掛鉤。對部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備，要探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購。但人才問題依然是衛(wèi)生改革和發(fā)展的瓶頸，“十二五”期間要繼續(xù)探索、取得更大突破。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，不斷增加全科醫(yī)生的數(shù)量，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生。要?jiǎng)?chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機(jī)制，建立特崗醫(yī)生制度，擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模?！笆濉逼陂g，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制。擴(kuò)大崗位績效工資實(shí)施范圍。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。（四）弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，為醫(yī)改提供強(qiáng)大精神動力。深化醫(yī)改是十分重大的民生工程，也是世界性難題。醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，尤其需要弘揚(yáng)體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，作為鼓舞士氣、統(tǒng)一意志的鮮明旗幟，作為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動力。當(dāng)前我們需要集中全行業(yè)的智慧凝煉出醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，上半年，各地衛(wèi)生系統(tǒng)要緊密結(jié)合學(xué)習(xí)十七屆六中全會精神和衛(wèi)生行業(yè)文化建設(shè)，開展一次關(guān)于體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的討論，這是一個(gè)廣泛凝聚共識的過程，也是提高思想道德意識的教育過程，是十分必要的。一是緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生改革實(shí)際，充分認(rèn)識弘揚(yáng)職業(yè)精神對實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要作用。這是黨和國家、人民群眾以及醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同意志的體現(xiàn)，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任和使命。通過這次討論，要使廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員從國家和人民利益高度，更深刻地理解做好本職工作與落實(shí)醫(yī)改任務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的密切關(guān)系，激發(fā)他們的社會責(zé)任感，引導(dǎo)他們更加主動地參與改革、投身改革，推動改革，從而在更高的層面上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。如何保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動好醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)提出的新課題。例如，如何適應(yīng)新形勢要求建立有效的激勵(lì)機(jī)制，如何建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)的工資福利制度，使醫(yī)務(wù)勞動者有體面的收入和有尊嚴(yán)的收入來源，如何抵御拜金主義、享樂主義對隊(duì)伍的侵襲，都需要在現(xiàn)實(shí)中予以回答和解決。當(dāng)前特別需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)不是唯一的，更不是萬能的，救死扶傷的社會價(jià)值和解危濟(jì)困的職業(yè)尊嚴(yán)不能用金錢衡量。我們必須堅(jiān)持弘揚(yáng)高尚的職業(yè)精神，輔以合理的物質(zhì)激勵(lì)，真正把全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者的積極性調(diào)動起來，以更加昂揚(yáng)向上的精神面貌投身醫(yī)改。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系有向好的趨勢。同時(shí)，新聞媒體和衛(wèi)生宣傳、健教機(jī)構(gòu)既要宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，更要大力宣傳醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、規(guī)律和局限性，讓群眾理解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)并不能包治百病，也不能改變生命周期的自然發(fā)展規(guī)律，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期和理性就醫(yī)，增進(jìn)醫(yī)患相互理解。通過各方共同努力，使醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有根本好轉(zhuǎn)。九月二十九日，中心校組織召開的迎省教育綜合督導(dǎo)評估動員及培訓(xùn)會議，則是中心校發(fā)出的向迎省評估工作準(zhǔn)備沖刺的信號令；集中下發(fā)的迎評估《實(shí)施方案》、《實(shí)施細(xì)則》以及評估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)材料，則是迎檢的目標(biāo)和行動指南；十月十二日蒞臨承德縣三溝學(xué)區(qū)中心校迎檢學(xué)校的參觀學(xué)習(xí)，則是迎評估工作的專項(xiàng)引導(dǎo)和準(zhǔn)備工作的啟動。依據(jù)中心校以及各校的現(xiàn)實(shí)情況，為推進(jìn)各校迎省評估準(zhǔn)備工作的全面落實(shí)，我代表學(xué)區(qū)中心校從落實(shí)角度講以下幾點(diǎn)意見。為此，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)至關(guān)重要。小組成員要明確分工，明確任務(wù)，明確責(zé)任，切實(shí)做到各盡其責(zé)，各盡所能，積極行動、全面推開各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。具體分工為：修校長負(fù)責(zé)迎評估工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、考評以及硬件建設(shè)；李校長負(fù)責(zé)具體組織、策劃、安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作督察、材料匯報(bào)以及幼兒園評估準(zhǔn)備工作。王仲濤負(fù)責(zé)音體美和少先隊(duì)工作的指導(dǎo)與活動材料（含學(xué)生小制作等）的儲備、文書檔案管理指導(dǎo)，以及幼兒園迎檢具體工作；各校要參考中心校的分工安排，將本校迎省準(zhǔn)備工作任務(wù)細(xì)化到每個(gè)人，明確出具體職責(zé)及其組織管理權(quán)限，進(jìn)而發(fā)揮出每個(gè)人的組織、創(chuàng)造才能，將準(zhǔn)備工作做到極致。整個(gè)迎評工作概括講可分以下幾個(gè)程序：認(rèn)識學(xué)習(xí)（10月）——重點(diǎn)提高認(rèn)識、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、明確任務(wù)；組織分工（10月）——重點(diǎn)成立組織、明確責(zé)任、組織到位；摸底登記（11月上旬）——重點(diǎn)對照標(biāo)準(zhǔn)，摸清底數(shù)，登記建賬；規(guī)劃安排（11月中旬）——重點(diǎn)制定規(guī)劃，科學(xué)安排、確立目標(biāo)；準(zhǔn)備完善（12月—2012年12月）—重點(diǎn)全員行動，逐項(xiàng)準(zhǔn)備、打造特色；攻關(guān)沖刺（2013年1月—5月）——重點(diǎn)打造環(huán)境、硬件裝備、鞏固提高；自查完善（6月—7月）——重點(diǎn)對標(biāo)自查、全面總結(jié)、查漏補(bǔ)缺；模擬評估（8月份）——重點(diǎn)完善材料、人員培訓(xùn)、模擬評估；呈報(bào)驗(yàn)收（7—8月份）——重點(diǎn)呈報(bào)材料、專家督導(dǎo)、整裝待檢。然后，對所剩余的以及新添置的儀器和圖書，重新建立《儀器明細(xì)賬》，一一登記，并對照《各科儀器配備標(biāo)準(zhǔn)》（上板城小學(xué)按一類標(biāo)準(zhǔn)，西大廟、第二小學(xué)、卸甲營、上臺子、漫子溝等五所小學(xué)按二類標(biāo)準(zhǔn)，其他三所小學(xué)按三類標(biāo)準(zhǔn)），列表登記出所缺儀器、設(shè)備名稱種類、件數(shù)，準(zhǔn)確掌握第一手材料。摸底統(tǒng)計(jì)工作要求做到三要：一要“清”——認(rèn)真清查；二要“準(zhǔn)”——準(zhǔn)確填報(bào)；三要“實(shí)”——確為本校實(shí)際。所以，各校要針對評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及其方法，依據(jù)本校的實(shí)際進(jìn)行科學(xué)謀劃，制定出切實(shí)可行的迎評估的《實(shí)施方案》，將各項(xiàng)工作的目標(biāo)、任務(wù)以及重點(diǎn)，細(xì)化到每個(gè)時(shí)段內(nèi)，具體到每個(gè)人身上，明確出各時(shí)段的具體任務(wù)，每個(gè)人的具體責(zé)任。這樣，才能保證迎檢工作落到實(shí)處，在日常工作中有序開展，不至于出現(xiàn)做無用無效的工作以及臨時(shí)抱佛腳加班加點(diǎn)的現(xiàn)象。所定方案于十一月十日上報(bào)中心校五、完善檔案儲備材料各種檔案尤其是教學(xué)教研檔案，也是這次評估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此，進(jìn)一步完善所有檔案仍是當(dāng)前乃至今后的一項(xiàng)長期任務(wù)。本學(xué)以及以后的檔案按市教育局新下發(fā)的辦法整理。影視檔案是最有說服力的，而且也能相應(yīng)地為以后制作專題片儲備所需的底料。六、落實(shí)課標(biāo)扎實(shí)教研教學(xué)工作是這次評估的重中之重，深入教學(xué)、扎實(shí)教研，提升教師素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生能力，實(shí)施素質(zhì)教育既是評估重點(diǎn)，也是我們常態(tài)化工作，因此，我們務(wù)必做實(shí)做深做強(qiáng)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)一下，所有教案都要書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并分學(xué)期分科保存好，已備評估之用。要特別做好日常示范課、典型課等影視存檔。同時(shí)，要科學(xué)提出本校的辦學(xué)理念、教學(xué)策略、方法等。同時(shí)，要特別注重積累完整的活動材料（包含照片、錄像），尤其是活動成果的資料等。注重各種活動（包括經(jīng)典誦讀、習(xí)字書法、演講征文、繪畫制作等）材料存留歸檔。實(shí)在不能做的實(shí)驗(yàn)也要按試驗(yàn)計(jì)劃補(bǔ)齊11學(xué)的各年級各學(xué)期的實(shí)驗(yàn)記錄。積極支持教師深造學(xué)習(xí)，逐年提升學(xué)歷水平，記錄好教師培訓(xùn)（含典型培樹）活動的軌跡，存留表現(xiàn)成果的以及教師專業(yè)成長的相應(yīng)的（含影視）資料。七、發(fā)展內(nèi)涵打造特色主要從以下幾方面切入，一個(gè)是學(xué)校的科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)細(xì)管理；另一個(gè)是深入扎實(shí)而內(nèi)涵豐富的學(xué)校文化建設(shè)。因此，在日常開展過程中要注意積累下列材料：（一）管理方面各學(xué)期的學(xué)校組織、制度、考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法、管理會議以及表現(xiàn)各種管理措施實(shí)施過程的相應(yīng)材料（例如：工作檢查、督導(dǎo)、考核、評比、表彰、座談、家長會、安全演練以及各種開學(xué)典禮、期末總結(jié)、主題班會、法制報(bào)告、專題講座等會議）。學(xué)校黨員活動、少先隊(duì)活動，學(xué)生會活動等具體活動記錄、資料等。如：1）大課間活動照片、錄像、活動安排；2）體育運(yùn)動會、專題體育競賽、業(yè)余訓(xùn)練、學(xué)校群體活動；3）藝術(shù)節(jié)、文藝節(jié)目表演、紅歌大合唱、課前一支歌、文藝活動競賽等；4）讀書詩會、朗讀、演講、征文、10分鐘晨讀、讀書交流會等；5）書法、繪畫、?？⑿?bào)、攝影、小制作、泥塑、根雕等；6）學(xué)生參加的生產(chǎn)勞動過程、各種生活自理能力（如：穿衣疊被、整理內(nèi)務(wù)、烹飪、野炊、醫(yī)療救護(hù)等）活動等。要想有這些資料則必須如實(shí)組織開展相應(yīng)的活動。注重提煉出學(xué)校文化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)、形成特色，并能高度概括成一、二