【正文】 xi224。,T3T4,血液循環(huán)(xu232。 xn),甲狀腺毒癥(dnɡ)的發(fā)生機(jī)制,(),消化道攝入,甲亢（合成(h233。ng)和釋放增多）,濾泡破壞釋放增加,第二十五頁，共一百零五頁。)基本概念,甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指各種原因造成的血中FT4或FT3升高導(dǎo)致組織暴露于過量(gu242。ng)甲狀腺激素條件下而發(fā)生的一組臨床綜合征，因合成增多，儲存釋放，外源攝入引起 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是甲狀腺毒癥的原因之一，即指甲狀腺本身功能亢進(jìn)，持續(xù)性合成和分泌甲狀腺素增多而引起的甲狀腺毒癥,第二十六頁，共一百零五頁。d236。 zh232。,甲狀腺核素顯像,正常(zh232。ng),甲亢,亞甲炎,第二十八頁，共一百零五頁。ngch225。,甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。nh224。,第三十一頁，共一百零五頁。 zh232。ch233。,Graves?。l(fā)病(fā b236。,TSH受體刺激性抗體（TSAb）＋TSH受體→ 促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素產(chǎn)生等 TSH阻斷性抗體（TSBAb)＋TSH受體→ 阻滯TSH與受體結(jié)合 →抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生 甲狀腺功能狀態(tài)(zhu224。i)取決于TSAb和TSBAb“力量對比” 少部分Graves病轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退,TSH受體抗體(k224。,Graves病臨床(l237。nɡ)特征,彌漫性甲狀腺腫大/血管雜音/震顫 浸潤性（惡性）突眼 指端肥厚 脛前黏液(ni225。)性水腫 TSH抗體（TRAB陽性）,第三十五頁，共一百零五頁。nɡ xi224。yīn) 震顫 質(zhì)地軟或韌 局部壓迫癥,第三十六頁，共一百零五頁。,Graves眼?。?Ophthalmopathy ）,第三十八頁，共一百零五頁。,脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng),第四十頁，共一百零五頁。nr249。,指端肥厚(f233。u),第四十二頁，共一百零五頁。,甲狀腺顯像,甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn),第四十四頁，共一百零五頁。ngch225。,Graves 病伴發(fā)的自身(z236。,TRAb檢測(jiǎn c232。 zh232。n)） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 高功能甲狀腺腺瘤,第四十七頁，共一百零五頁。 x236。ufā) 起病隱匿癥狀相對較輕 消瘦,房顫和抑郁更常見 可觸及多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié) 核素檢查示多個(gè)高功能區(qū)和功能抑制區(qū) 不易緩解,藥物治療容易復(fù)發(fā) 甲狀腺自身抗體滴度不高（非自身免疫?。?第四十八頁，共一百零五頁。 x236。,Toxic Multinodular Goiter (TMG),第五十頁，共一百零五頁。ng)自主性甲狀腺結(jié)節(jié)（腺瘤）,單個(gè)結(jié)節(jié),功能自主,2025%轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俣景Y 診斷時(shí):75%甲功正常,20%高功能,5%為邊界. 碘缺乏(quēf225。,甲狀腺毒性(dnɡ)單結(jié)節(jié),第五十二頁，共一百零五頁。 zh232。ngw249。,亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性）,最常見的疼痛性甲狀腺炎 病因:與病毒感染有關(guān)（2－3周前） 臨床特征:疼痛和觸痛,發(fā)熱和甲狀腺毒癥,血沉快（常在50以上）,低攝碘（分離(fēnl237。,亞急性甲狀腺炎甲狀腺顯像,左異常(y236。ng)，上正常,第五十五頁，共一百零五頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。再次妊娠復(fù)發(fā)(f249。,Graves’s 病 亞甲炎 無痛性甲炎 產(chǎn)后甲炎 碘甲亢 甲毒 ++ + + + + 發(fā)熱 + 典型癥狀 + + + + + 頸,下頜痛 + 甲狀腺腫(jiǎ zhu224。n zhǒnɡ) + + + + + 血沉? N ++ N N N 甲狀腺球蛋白 N ? ? ? N TG/TPOAb + + + TRAb + + + + 攝碘 ?? ? ? ?? ?? ? 病理 淋巴細(xì)胞 肉芽腫 淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 ? 轉(zhuǎn)歸 正常,復(fù)發(fā) 正常 正常,甲減 正常,甲減 正常,復(fù)發(fā),常見甲狀腺毒癥的病因(b236。,橋本氏?。?m224。ng)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎） Chronic lymphocytic thyroiditis,甲狀腺腫大（質(zhì)地(zh236。)韌或硬，結(jié)節(jié)感） 甲狀腺萎縮 可合并Graves病 可一過性甲狀腺毒癥 可合并其它的自身免疫疾病 自身抗體陽性（TPO/TG－Ab) 可導(dǎo)致永久甲狀腺功能減退,橋本？,第五十九頁，共一百零五頁。 TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，在監(jiān)測AIT時(shí)常常首選TPOAb GD中5075%的患者TgAb和TPOAb陽性 部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者?？捎锌贵w陽性,TPOAb和TgAb的臨床意義,第六十頁，共一百零五頁。n)病因,垂體TSH瘤 選擇性甲狀腺激素(jī s249。,甲狀腺毒癥(dnɡ)的特殊表型,T3型甲狀腺功能亢進(jìn)：T3升高 T4型甲狀腺功能亢進(jìn)：T4升高 淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：淡漠抑郁 亞臨床(l237。nɡ)甲狀腺功能亢進(jìn)：T3/T4正常，TSH低于正常,第六十二頁，共一百零五頁。nm242。,病例(b236。)特點(diǎn),心血管癥狀為主，無其它甲狀腺毒癥狀 甲狀腺2度腫大，質(zhì)地軟，未聞血管雜音，未觸及結(jié)節(jié) 輻輳反射減弱 雙手細(xì)顫 陣發(fā)性心房纖顫 谷丙轉(zhuǎn)氨酶