20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌外小講課查房-在線瀏覽
2024-11-15 05:02本頁面
【正文】 痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。,第十四頁，共六十三頁。sh237。結(jié)石(ji233。)可自然排出，或停留在尿路某一部位。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。,第十五頁，共六十三頁。li225。,輔助(fǔzh249。時有膿尿。d236。 24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。,第十七頁，共六十三頁。)檢查,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 局限：陰性結(jié)石不顯影(xiǎn yǐng)，不能了解形態(tài)，功能變化。 局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。 局限：侵入性檢查,第十八頁，共六十三頁。)檢查,KUB+IVP(正常(zh232。ng)影像),第十九頁，共六十三頁。)檢查,左腎、輸尿管上段結(jié)石(ji233。)（KUB+IVP）,第二十頁，共六十三頁。能顯示(xiǎnsh236。 局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗影響，輸尿管結(jié)石受腸道 氣體干擾。,輔助(fǔzh249。),第二十一頁，共六十三頁。li225。 非手術(shù)治療： 適用于結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，腎功能良好者。 （2）根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選用影響代謝藥物。 （4）對癥治療：腎絞痛者,單獨或聯(lián)合應(yīng)用解痙劑藥物。,治療(zh236。o)方法,體外沖擊波碎石（ESWL）： 適用于直徑(zh237。ng)小于2.5MM左右的單個結(jié)石,手術(shù)治療：對于不適上述治療者選用。 （2）開放性手術(shù)：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。zh236。,？,第二十三頁，共六十三頁。 sh237。,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立(ji224。)一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部(yāo b249。nlǐ),第二十六頁，共六十三頁。lǐ)措施,經(jīng)皮腎鏡造瘺管(l242。,優(yōu)勢(yōush236。,術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。 ni224。sh236。 尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致,出血,感染,周圍臟器損傷,尿外滲,經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL,常見并發(fā)癥,第二十九頁，共六十三頁。,護(hù)理(h249。hu236。,常用護(hù)理(h249。 有感染(gǎnrǎn)的危險：與結(jié)石梗阻、尿液潴留有關(guān)。,第三十二頁，共六十三頁。lǐ)目標(biāo),患者的疼痛(t233。ng)減輕。 感染得到預(yù)防或控制。,第三十三頁，共六十三頁。i ni224。,鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，如跳躍(ti224。)、跑步等。)多吃高纖維的食物，少食高動物蛋白、高脂肪、高糖食物。,護(hù)理(h249。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需1～3 h，所以，可以先從30 min開始(kāishǐ)訓(xùn)練，再延至45 min、1 h、2 h、3 h； 3）常規(guī)準(zhǔn)備,經(jīng)皮腎鏡取石或碎石(su236。)術(shù)PCNL的護(hù)理,第三十五頁，共六十三頁。lǐ)措施,①觀察和記錄尿液顏色，性狀、量。 ③輸液利尿 腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣即可進(jìn)食。ngzhǐ)尿液浸濕。lǐ),術(shù)后12小時尿中有鮮紅且較濃,提示出血嚴(yán)重。,護(hù)理(h249。i chū)的尿量，以觀察雙側(cè)腎臟功能。保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓，1—2小時擠壓一次。nshuǐ)510ML，緩慢沖洗1—2次。,第三十七頁，共六十三頁。lǐ)措施,⑦ 并發(fā)癥護(hù)理 出血： （1）應(yīng)密切觀察(guānch225。,護(hù)理(h249。,第三十九頁，共六十三頁。lǐ)措施,⑦ 并發(fā)癥護(hù)理 周圍臟器損傷： （1）胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌 緊張，及時匯報醫(yī)生(yīshēng)處理。,護(hù)理(h249。nzhě)有 無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。,護(hù)理(h249。lǐ),雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。可避免腎造瘺所引起的出血、感染，因無外引流管的限制和不適感，病人可早期下床活動，有利于術(shù)后康復(fù)。,護(hù)理(h249。ngzh236。 duān)膀胱,第四十三頁，共六十三頁。lǐ)措施,雙J管術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理： 大部分病人對此項治療不了解術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮。sh2
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