20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓講義-在線瀏覽
2024-11-15 02:35本頁(yè)面
【正文】 平滑肌增生，可能與新生兒血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。,病理機(jī)制(jīzh236。,另一個(gè)角度 肺動(dòng)脈平均壓=肺毛細(xì)血管(m225。 xu232。 肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng) 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多種活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)血管壁的張力和血管平滑肌細(xì)胞的增殖。eNOS活性減低及NO合成減少最重要因素。,第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。nglǐ)生理學(xué)改變,由于胎兒出生后不能建立肺循環(huán)是導(dǎo)致PPHN的直接原因，肺阻力性血管平滑肌痙攣帶來(lái)高肺動(dòng)脈壓力和高血管阻力、低肺血流，通氣灌流失調(diào)。 后果：臨床上表現(xiàn)為持續(xù)低氧血癥，呼吸窘迫和嚴(yán)重酸中毒，缺氧和酸中毒進(jìn)一步使肺血管阻力增高，形成惡性循環(huán)最終因低氧性呼吸衰竭和代謝紊亂(wěnlu224。,第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 少數(shù)患兒因肺發(fā)育不良，如先天性膈疝，也會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。 繼發(fā)性PPHN多見(jiàn)于足月MAS和早產(chǎn)兒RDS，占PPHN大部分比例，可能存在宮內(nèi)窘迫，但肺血管結(jié)構(gòu)正常，血管持續(xù)痙攣對(duì)于選擇性血管舒張治療（如NO吸入）有反應(yīng)。,診斷(zhěndu224。 體檢:出現(xiàn)嚴(yán)重三尖瓣反流者可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。 氧合指數(shù)（OI=FiO2 X 平均氣道壓(cmH20) X 100／PaO2）連續(xù)1224h沒(méi)有改善，可作為持續(xù)低氧性呼吸衰竭合并PPHN主要診斷。,輔助檢查: ①動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對(duì)正常。對(duì)于單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管影少。zhēng)．如胎糞吸入性肺炎（吸入物不規(guī)則斑片影與肺野充氣不均勻影），RDS（肺實(shí)質(zhì)和支氣管充氣癥），肺炎（單側(cè)或雙側(cè)肺滲出影）等。 ④心臟彩超是診斷PPHN的金標(biāo)準(zhǔn)。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 羊水糞染、新生兒膿毒癥休克，血液、尿液及腦脊液結(jié)果異?？商崾救砀腥緺顟B(tài)。 肺泡(f232。o)毛細(xì)血管發(fā)育不良可表現(xiàn)為呼吸窘迫和心功能不全。,診斷(zhěndu224。sh236。 2.動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口前(常取右橈動(dòng)脈)及動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口后的動(dòng)脈(常為左橈動(dòng)脈、臍動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈)血氧分壓差：當(dāng)兩者差值大于15～20mmHg或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差10%，又同時(shí)能排除紫紺型先心病時(shí)，提示患兒有PPHN并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。,治療(zh236。o),1.人工呼吸機(jī)治療 (1) 采用高通氣治療，將Pa02維持在80mmHg左右，PaC02 30～35 mmHg。吸氧濃度FiO2小于0.60.7，氧毒性對(duì)肺損傷小于呼吸機(jī)“容量損傷”的危險(xiǎn)。(新生兒每分通氣量0.21L/min,臨床(l237。nɡ)上410L/min.) (3) 當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病，可用較低的呼吸機(jī)頻率，較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，呼氣末正壓可設(shè)置為4～6cmH20。,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。n)通氣,當(dāng)PPHN伴有肺實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)可以選用 HFOV(高頻震蕩通氣)時(shí)可以采用低潮氣量(30cmH2O，MAP平均氣道壓力15cmH2O效果仍差可應(yīng)用,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。新生兒一般能耐受PaCO25560mmHg. 3.維持體循環(huán)壓力（收縮壓。 (2) 使用正性肌力藥物：可用多巴胺2～10ug／(kg?min)和(或)多巴酚丁胺2～10ug
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1