壓瘡風險評估與報告制度-在線瀏覽
2024-11-15 02:27本頁面
【正文】 瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。（2）壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。水膠體敷料可用作保護創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導致新的皮膚損害。A、減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。C、創(chuàng)面有感染時，可應用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。B、在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。（4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進肉芽組織生長。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。一些中藥制劑也可應用于壓瘡的治療。五、護理：避免局部長期受壓：增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，縮短皮膚受壓時間；必要時使用氣墊床。翻身及使用便器時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。改善機體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。遵醫(yī)囑用藥：實施抗感染治療，預防敗血癥。評估上報：首次接診的護士全面評估患者，及時填寫壓瘡上報表，本班內報送科護士長。各種記錄項目符合護理文書書寫評價標準。（2）護士長每周檢查一次、每月進行一次護理文書講評，有記錄、有反饋、有整改措施。（4）護理文書書寫合格率≥ 95%。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。需復印病歷者，按醫(yī)院有關規(guī)定進行復印。護士長檢查護理文書書寫質量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素。院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。對符合上報條件的患者進行壓瘡上報并登記。上報程序：病區(qū)護士對符合上報條件的患者填寫壓瘡上報表，本班內報送科護士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強迫體位、醫(yī)囑制動、病情不允許翻身者（如大手術后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時內上報科護士長，同時在醫(yī)療記錄或護理記錄中有相應說明。必要時組織片內護理會診或申請院內會診。院內發(fā)生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關人員提出鑒定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。發(fā)生院內壓瘡隱瞞不報的加倍處罰。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。三、診斷：瘀血紅潤期：淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。潰瘍期：潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。四、治療：原則：局部治療為主，輔以全身治療。局部治療：（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。對瘀血時間過長難以恢復的患者可以應用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。（2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的治療關鍵。B、創(chuàng)面無感染時，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。A、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百
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