【正文】 3—12個月內(nèi)恢復(fù)正常查房者：我們臨床上常用的輔助檢查有哪些？護(hù)士回答：：有輕、中度貧血；血漿肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，高分解代謝者上升速度較快，橫紋肌溶解引起的肌酐上升更快；血清鉀濃度升高，／L；，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol／L；血清鈉濃度正常或偏低；血鈣降低，血磷升高。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮；尿滲透濃度低于350mOsm／L，；尿鈉含量增高；濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）、使用利尿劑前進(jìn)行，否則會影響結(jié)果。必要時CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張，如有足夠的理由懷疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。查房者：最后我們再學(xué)習(xí)下CRRT相關(guān)知識 CRRT治療時的護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征 CRRT治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。配置置換液時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無誤后方可用于病人。3 血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機(jī)會。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。(2)凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發(fā)生體外凝血。同時應(yīng)密切檢測靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。五 護(hù)士長教學(xué)指導(dǎo)通過這次查房，總帶教老師準(zhǔn)備充分、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生對病人的診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，查房前已經(jīng)把相關(guān)知識布置給學(xué)生，同學(xué)們都有準(zhǔn)備，讓我們再次學(xué)習(xí)了腎功能不全及CRRT相關(guān)知識。第二篇：ICU護(hù)理查房ICU護(hù)理查房Xx：各位老師、同學(xué)大家下午好，今天和大家討論的是xx床xxx，希望通過今天的討論大家能更好的掌握休克、骨折、肺氣腫的護(hù)理診斷與護(hù)理措施，下面由我為大家介紹該患者的基本情況。入院前7小時，患者因車禍致胸、臂及髖部等全身多處疼痛，傷后患者呼之能應(yīng)，四肢均能活動，未見嘔吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜賓市骨科醫(yī)院診治（具體不詳）?；颊咧粱疾∫詠?，為進(jìn)食，解大便三次。入院診斷：休克原因待查 、失血性休克右側(cè)恥骨上下支骨折左股骨粗龍間骨折雙肺肺氣腫相關(guān)輔助檢查：中性粒細(xì)胞、氧分壓、二氧化碳均增高淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞比積、總血紅蛋白均下降xx：下面我們就講解一下相關(guān)疾病的病理生理。休克是一急性的綜合征。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。（一）分類休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。（二）病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。⑴微循環(huán)的變化在有效循環(huán)量不足引起休克的過程中，占總循環(huán)量20％的微循環(huán)也相應(yīng)地發(fā)生不同階段的變化。此時機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)容量相對穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼?。┖蛢?nèi)臟（如肝、脾、胃腸）的小直管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收蝻而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若休克繼續(xù)進(jìn)展時，微循環(huán)將進(jìn)一步因動靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。此時微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。此時，由于組織缺少直液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，溶酶體內(nèi)多種酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞。⑵代謝變化 在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供維持生命活動所必需的能量。而無氧條件下丙酮酸只能還原成乳酸鹽，產(chǎn)生2個ATP分子，僅提供197kJ熱量，約相當(dāng)于有氧代謝供能量的6．9％。因此，在設(shè)有其他原因造成高乳酸直癥的情況下，乳酸鹽的含量和乳酸鹽/丙酮酸鹽（L／P）比值，可以反映病人細(xì)胞缺氧的情況（正常比值15～20作為缺氧的參考閾值）。當(dāng)輕度酸中毒（pH）時，機(jī)體仍可受兒茶酚胺的刺激，引起心事加快、心撐出增加和血管收縮。除了前面提到的溶酶體腆外，還影響細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾基體膜等質(zhì)腆的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運(yùn)輸和細(xì)胞吞飲及吞噬等功能。表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異常，如鈉、鈣離于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高，細(xì)胞外液隨鈉離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液減少和細(xì)胞腫脹、死亡。溶酶體腆破裂后除前面提到釋放出許多引起細(xì)胞自溶和組織損傷的水解酶外，還可產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）、緩激肽等毒性因子。能量產(chǎn)生不足時，影響細(xì)胞某些受體的生成。休克代償期Ⅰ期(休克早期)休克剛開始時，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降(但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。這時病人的主要臨床表現(xiàn)為:血壓進(jìn)行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷。皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。休克難治期Ⅲ期(休克晚期)休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成?；继幙捎叙鲅?、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒蛹肮δ苷系K等種種表現(xiàn)。（一）分類依據(jù)骨折是否和外界相通開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。閉合性骨折： 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。依據(jù)骨折的程度完全性骨折： 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個或兩個以上的骨折段。不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。凹陷骨折：如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。依據(jù)解剖部位 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異常活動，可聽見骨擦音。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動障礙。肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。拍X線片可明確確診。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。有移位的完全骨折，前臂可見短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間接暴力最為多見。移位明顯者，手部側(cè)面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折可分為三種類型：① 手舟骨結(jié)節(jié)骨折。② 手舟 骨腰部骨折。③ 手舟骨近端骨折。掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。xx：下面由我為大家介紹肺氣腫的病理生理： 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。（一）病因大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；紙煙含有多種有害成分，如焦油