【正文】 理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心 的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。按照學(xué) 校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了 我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科 室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能 較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。本著三基、三 嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。實習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。一、很抓基本技能的訓(xùn)練 作一名醫(yī)生首先需要掌握一些必備的基本技能，這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)，作為進(jìn)入臨床實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生來說，首先應(yīng)該搞好這些基本技能的訓(xùn)練，這是今后進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)，如果 基礎(chǔ)打得不牢，今后的提高只能是一句空話。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通 過看書、或“見習(xí)”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。二、重視“方法”的學(xué)習(xí)實習(xí)學(xué)什么？許多大部分同學(xué)都認(rèn)為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對于遇見一個少見病，發(fā)現(xiàn)一個少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實際上是同學(xué)們實習(xí)中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關(guān)于實習(xí)學(xué)什么？教員的觀點則認(rèn)為：實習(xí)學(xué)的 主要是“方法”，而不是疾病。所以說學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識疾病的方法比 認(rèn)識一個或幾個疾病更為重要。三、找共同點法 所謂找共同點，就是找具有共同性的規(guī)律?？傊?，在臨床實習(xí)中會有許多類似的共同點或者共同規(guī)律可循，因此同學(xué)們在實習(xí)中應(yīng)該有意識地總結(jié)這些規(guī)律，掌 握了這些規(guī)律，將會使臨床實習(xí)在有效的實習(xí)時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點，每一學(xué)科有其特點，每一病 人有其特點。因此同學(xué)們在實習(xí)時應(yīng)該學(xué)會善于找特點。的確，醫(yī)學(xué)上 的許多知識需要記憶，但這并不等于醫(yī)學(xué)知識都需要死記硬背，使用正確的方法將給學(xué)習(xí)帶 來極大的效益。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材 上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不 振、可有尿少、查體可見全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈 +++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。如果把握住了該疾病的 “大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點，以及其它臨床表現(xiàn)如浮 腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。因此同學(xué)們在認(rèn)識疾病、學(xué)習(xí)疾病時，對每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點，找 出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認(rèn)識疾病，而且使學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病顯得十分輕松和容易。同學(xué)們每到一個新的科室實習(xí)，就應(yīng)該注意尋找 該學(xué)科的特點，這包括研究內(nèi)容上的特點，工作方法以及臨床思維方法上的特點。本書在指南篇里，幫助同學(xué)總結(jié)了臨 床各個科室的特點以及學(xué)習(xí)方法，目的就是幫助同學(xué)在有限的時間內(nèi)，把握住學(xué)科的特點，學(xué)到更多的知識。臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點，在病歷討論及擬診分析時都要先歸納病人的臨 床特點，這是因為，把握住了病人的臨床特點，就能對病人所患疾病進(jìn)行較準(zhǔn)確地分析，抓 住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?。四、寫好實?xí)日記 寫實習(xí)日記就是通過寫日記的方式，記錄自己實習(xí)的經(jīng)歷。在臨床實習(xí)中寫實習(xí)日記的同學(xué)并不多，堅持寫的同學(xué)就更少了，也許同學(xué)們還沒有體 會到寫實習(xí)日記的好處。因此，對于實習(xí)同學(xué)來說，應(yīng)該養(yǎng)成寫實習(xí)日記的好習(xí)慣，相信這將會使自己受益非淺。詳細(xì)的內(nèi)容和方法見管理病人 一章，通過這種總結(jié)，有利于加深對疾病的理解，有利于提高同學(xué)對疾病的認(rèn)識能力，有利 于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法，這些能力和方法都是實習(xí)的難點和重點，因此同學(xué)們應(yīng)該做 好這一工作。這對搞好實習(xí)有重要的意義。七、專題學(xué)習(xí)法 所謂專題學(xué)習(xí)法就是針對某一類疾病或者某些癥狀進(jìn)行集中進(jìn)行學(xué)習(xí)。在專題學(xué)習(xí)的過程中，不能僅僅 滿足教材上介紹的疾病內(nèi)容，應(yīng)該到圖書館查閱有關(guān)資料。如果對某個專題感興趣，查閱的資料較全面，則可撰寫臨床綜述發(fā)表或為今 后的臨床科研作準(zhǔn)備。臨床和基礎(chǔ)相結(jié)合學(xué)習(xí)的內(nèi)容，主要在以下方面：① 用基礎(chǔ)的理論解釋疾病的發(fā)病 機理上，加深對疾病的本質(zhì)的認(rèn)識；② 用基礎(chǔ)理論分析解釋臨床癥狀、體征；③ 用基礎(chǔ)理論 解釋輔助檢查的結(jié)果。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)心得臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難 以將它們定位。給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分： 1患者的一般情況。2主訴情況。3患者的現(xiàn)病史。4患者的既往史。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特 別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。7量表測評，B 超檢驗報告，X 光檢驗報告等等。這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分 鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病 歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭 支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。1要凸現(xiàn)既往史。比如肺性腦病，肝性腦病 還有腮腺炎。2在個人史部分。另外老師特別強調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重 要。體現(xiàn)了人本的 科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……” 這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒 有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮 活?？墒悄莻€教學(xué) 例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很 多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。盡管醫(yī)生在中國的地位并 不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人 會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有 MM 會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。最最關(guān)鍵的，就是 那一襲白衣?？墒俏覠o論是 拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記 住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了。第二，請不要遲到。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房，住院醫(yī)生7 點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）不過幾天之后也就不了了之了。當(dāng)然，現(xiàn)在根本 也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病 人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的 概率是很大的）。白大衣口袋里首先要放個小本子。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易 丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 K 一頓的，比如外科的老張教授。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。病房里確實是經(jīng)常 找不到膠水的。事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到 的。因為一個組里一般總有個把強人的?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他 們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么 關(guān)心了。往往是自己以為知道了，其實還不知道。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助 的臨床資料。我這人最大的缺點就是不夠自信。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利 于自身水平的提高。實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己 用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也 非常樂意給我解答。帶組的老師很忙，平時不是那么容 易隨時請教。他們除了在臨床的技能上面 指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。以前都學(xué)過影像 學(xué)的，所以聽起來也不那么費力。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。實習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系。?三人行，必有我?guī)?，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護士老 師也相當(dāng)棒。鉗子很不好使，那個金屬 的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要 我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病 轉(zhuǎn)眼為期四個月的實習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。走出病房以后，多了一份親切；少 了一份溫暖，少了一份擔(dān)心！在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認(rèn)認(rèn) 真真工作！按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、急診、等五個科室學(xué)習(xí)，在實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。我所實習(xí)的科室中，每個科室的老師都給我留下了深刻的印象他們認(rèn)真工作的態(tài)度 在醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的 心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，醫(yī)院志工們對于病人的親切服務(wù)也讓我印象深刻。感謝鄭州人民醫(yī)院給我實習(xí)的機會，也感謝帶教老師在工作忙碌之時，還要帶領(lǐng)實習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的 方向；也很高興與其他實習(xí)生，在緊湊的實習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。我將繼續(xù)努力，牢記職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各 項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，現(xiàn)將實習(xí)報告總結(jié)如下：一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的 時間內(nèi)做強做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。竭盡全能地為患者服務(wù)；耐 心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾?。煌瑫r不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取 新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇 于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄病情，對 患者的處理得當(dāng)；三、嚴(yán)格要求自己。在醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面 臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象?？邕M(jìn)病房那 一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生了。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。俺 當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。第三，口袋里的東西。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、 號碼、電郵和 MSN。（我至今都舍不得扔）記得 不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 K 一頓的，比如 外科的老張教授。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié) 了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。三大常規(guī)血尿糞，B 超胸 片心電圖。結(jié)核抗體 PPD，胸部 CT 加增強?！?臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多老師，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。我們 對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。在與病人的接觸中我們往往可以獲 得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的 提高。實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上 學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。呵呵，反正我