【正文】 化加濕 4.氣管內(nèi)直接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)(x236。)等因素。,第十二頁，共七十頁。nɡ ji224。guǎn)插管過深,進入右側(cè)支氣管(q236。 二.治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力,第十三頁，共七十頁。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。 4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。,第十四頁，共七十頁。k224。ngy242。 二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。,1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當?shù)膮?shù)。一般開始應用呼吸機時先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三.排除(p225。)病人以外的原因 應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。 四.針對原因處理 １．對于因機體耗氧增加及ＣＯ2產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和FiO調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。據(jù)病人情況選用。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥(du236。ng)處理。,第十八頁，共七十頁。,第十九頁，共七十頁。 8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)(ch249。fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。,第二十頁，共七十頁。,肺部感染(gǎnrǎn),長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。細菌侵入血中可引起(yǐnqǐ)菌血癥和敗血癥。 呼吸機管道要消毒。,第二十二頁，共七十頁。吸痰時 應先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。 hu224。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。,注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。 n232。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。 若發(fā)生感染，應行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。,第二十四頁，共七十頁。ngku224。 呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。,第二十五頁，共七十頁。 腎功能基本恢復正常。d236。,第二十六頁，共七十頁。l237。 自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。,三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 （1）方法：病人自主呼吸(hūxī)良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸(hūxī)機，讓自主呼吸(hūxī)。必要時經(jīng)面罩或 鼻導管吸氧。 2）短時間術后呼吸機 輔助呼吸病人。,氣管導管(dǎoguǎn)的拔除,一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察12天。 檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。,第二十九頁，共七十頁。pǐn)。 拔管前吸入 50100%氧氣12分鐘。 將吸引管插入導管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。,拔除導管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。qi232。 氣管切開病人導管拔除前12天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。,三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。ng)1020mg或琥珀膽堿2050mg后加壓給氧，必要時再插管。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。 咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。,第三十二頁，共七十頁。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因： 插管機械損傷(sǔnshāng)、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。,第三十三頁，共七十頁。處理：一般經(jīng)嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術，并保證(bǎozh232。 氣管炎：予對癥消炎處理 氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復位治療，嚴重者行關節(jié)固定術。,一、氣管(q236。guǎn)切開管的監(jiān)護,注意氣管插管插入的深度，插管的位置應妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應后仰，每12小時轉(zhuǎn)動頭部。it224。,第三十五頁，共七十頁。ng)，每隔48小時監(jiān)測一次氣囊壓力； 高壓低容的氣囊：少用，應每隔48小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。,第三十六頁，共七十頁。,機械通氣臨床常見故障的 原因及處理(chǔlǐ)方法,第三十八頁，共七十頁。)機不啟動,原因 1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷； 2.通氣機的電路故障,電源開關未啟動。n)保險絲，開啟主機的電 開關，必要時更換主機。,故障