【正文】 鼠疫的工作非常艱巨而繁重。病原鼠疫耶爾森氏菌于1894年在香港首次分離，屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，是革蘭氏染色陰性的兼性厭氧菌，顯微鏡下觀為兩頭鈍園的短小桿菌，有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，菌落中心隆起，有粗糙顆粒，邊緣不整齊。大多數(shù)鼠疫菌有6MD、45MD、65MD三個(gè)質(zhì)粒。45MD質(zhì)粒為耶爾森氏菌屬中三種致病菌共有，它參與溫度與低Ca2+反應(yīng)調(diào)節(jié)作用，主要分泌一些外膜蛋白(Yops)和產(chǎn)生具有抗吞噬作用的V抗原，這個(gè)質(zhì)粒丟失后，鼠疫耶爾森氏菌將失去對(duì)低Ca2+反應(yīng)的能力和相應(yīng)的毒力。鼠疫F1抗原的單克隆抗體是近年來(lái)開展鼠疫快速診斷研究的重要課題。同時(shí)，在37℃，pH6時(shí)，鼠疫耶爾森氏菌還可以產(chǎn)生一種抗原，它對(duì)巨噬細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。2． 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：2．1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2．3咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血。2．5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。(二)疑似病例具備(一)中的1加(一)中2任一項(xiàng)。(四)隱性感染者有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測(cè)出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。(六)病型1．確診鼠疫病例，有(一)，為腺型鼠疫。3．確診鼠疫病例，有(一)，為肺型鼠疫。5．確診鼠疫病例，有(一)，為腸型鼠疫。7．確診鼠疫病例，有(一)，為腦膜炎型鼠疫。(一)全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到3940℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識(shí)模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬，與周圍組織粘連不活動(dòng)，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時(shí)，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。3．?dāng)⊙Y型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動(dòng)物時(shí)，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。4．其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時(shí)伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。(二)首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。(四)用特效抗菌素的同時(shí)，加用強(qiáng)心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對(duì)心、腎功能的影響。2．免疫接種：目前我國(guó)選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個(gè)月，在鼠疫流行期前12個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。，在工作之前兩個(gè)月內(nèi)完成預(yù)防接種。禁忌癥：℃以上，周身不適者。、肝、腎及結(jié)核病患者。(二)疫情報(bào)告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時(shí)，都應(yīng)及時(shí)向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。(三)疫區(qū)處理：1．人間疫區(qū)處理；有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫、公安等部門負(fù)責(zé)人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對(duì)在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實(shí)行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報(bào)追蹤，就地隔離留驗(yàn)。以切斷再傳播的途徑，當(dāng)最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無(wú)新發(fā)病人，可解除隔離。在當(dāng)年有鼠疫動(dòng)物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強(qiáng)人群的自我保護(hù)意識(shí)，防止人間鼠疫的發(fā)生。一、伊犁州直鼠疫流行概況伊犁州直屬共有三個(gè)鼠疫監(jiān)測(cè)單位，即伊犁州、尼勒克縣及伊寧縣疾控中心。在精伊霍鐵路建設(shè)中，隨著流動(dòng)人口的大量擁入將對(duì)我州的鼠疫防治工作帶來(lái)較大困難。近年來(lái)在昭蘇縣、霍城縣狗血清中檢出鼠疫陽(yáng)性血清，在準(zhǔn)噶爾盆地砂土鼠中分離出鼠疫菌株。二、鼠疫流行病學(xué)（一）傳染源傳染源主要是各種感染了鼠疫桿菌的嚙齒動(dòng)物。感染了鼠疫桿菌的病人。（三）傳播途經(jīng)主要經(jīng)媒介生物傳播:感染鼠疫桿菌的嚙齒動(dòng)物于死亡前常出現(xiàn)敗血癥；血中有大量的鼠疫桿菌，蚤類吸血后，鼠疫桿菌在蚤體內(nèi)繁1殖，再叮咬健康動(dòng)物或人，將鼠疫桿菌注入被叮咬的動(dòng)物或人體，而造成動(dòng)物鼠疫或人鼠疫。經(jīng)空氣飛沫傳播 ： 肺鼠疫病人咳出的飛沫中含有大量的鼠疫桿菌，人通過(guò)吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可以直接患肺鼠疫，通過(guò)這種方式的傳播，能迅速造成人間鼠疫的流行。（四）人群易感性人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感。季節(jié)分布： 動(dòng)物間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，我們新疆來(lái)說(shuō)，鼠疫流行季節(jié)為5～9月，高峰期為6～8月。三、鼠疫的臨床和治療（一）臨床癥狀潛伏期：一般為1～6天，最常見2～3天，各別病例也可以達(dá)8～9天。各型鼠疫的共同癥狀： 一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急劇，惡寒踐栗，體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱，頭痛，淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐，頭暈，呼吸困難等。除具有鼠疫一般癥狀外，受侵部位淋巴結(jié)腫大，一般發(fā)病同時(shí)或1～2天之內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，早期在淋巴結(jié)穿刺液中可檢出鼠疫菌。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的，是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大，發(fā)病急劇，惡寒高熱達(dá)39～41℃。常表現(xiàn)為病勢(shì)突然加劇，出現(xiàn)咳嗽，胸痛，呼吸困難，有泡沫樣血痰，痰中含大量鼠疫菌，可以成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。病人有明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、脈細(xì)數(shù)不整、心音微弱、血壓下降、呼吸急促，皮下粘膜出血等。（二）鼠疫的診斷鼠疫的診斷根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、