【正文】 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 信息 體系，促使人人共享衛(wèi)生信息資源 ，為 政府、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生 資源服務(wù) ，為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 電子科技大學(xué) 是教育部直屬全國(guó)重點(diǎn)大學(xué)，國(guó)家“ 211 工程”重點(diǎn)建設(shè)大學(xué) ， 國(guó)家“ 985 工程”重點(diǎn)建設(shè)大學(xué)。 實(shí)施和完成了多個(gè) 全國(guó)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目：成都市溫江區(qū) 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生一體化信息系統(tǒng) 項(xiàng)目 、河北寬城縣 區(qū)域 全民 保障 保障 區(qū)域區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)項(xiàng)目 （衛(wèi)生部試點(diǎn) 項(xiàng)目 ）、什邡市 地震災(zāi)區(qū) 區(qū)域 三級(jí)衛(wèi)生 衛(wèi)生 信息網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目、湖北?？悼h區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目 。能為 XXXX 市 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供全面解決方案。 電子科技大學(xué) 5 XXXX 市 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案 第一章 概述 、前言 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和進(jìn)步，居民健康生活水平的提升，人們更為關(guān)注自身的健康生活；社會(huì)為此所支付的成本也是越來(lái)越高 。因此，采用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展及醫(yī)療改革的重點(diǎn)。 從現(xiàn)在起到 2020年，也 將是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期?！兑庖姟芬?，“ 加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。 把 基于 區(qū)域醫(yī)療信息共 6 享和 全民健康檔案的 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理和建設(shè)，作為 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的支柱之一 。 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理必須以“ 人人享有基本衛(wèi)生保健 ”為目標(biāo)，堅(jiān) 持政府主導(dǎo)， 以 合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，完善 公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系 、 基本衛(wèi)生保健制度 和 基本醫(yī)療保障制度、安全有效的基本藥物制度和科學(xué)規(guī)范的 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理制度 為目標(biāo)，建立 以 區(qū)域醫(yī)療信息共享和全民健康檔案為基礎(chǔ)的 覆蓋 全市 城鄉(xiāng)的 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的區(qū)域衛(wèi)生信息管理。 XXXX 市 需要 統(tǒng)一和強(qiáng)化 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享， 提高醫(yī)療資源使用效率，強(qiáng)化政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)管理職能，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展， 提升醫(yī)療服務(wù)能力。 為此， XXXX 市 的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)，是 以覆蓋 區(qū)域內(nèi) 城鄉(xiāng) 全部醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系 ， 提高群眾健康水平，促使人人共享衛(wèi)生信息資源 為重點(diǎn)；通過(guò)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)， 政府、 衛(wèi)生局可以領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。解決通過(guò)對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的分析，為醫(yī)療衛(wèi)生管理、決策提供數(shù)據(jù)，使醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。 在總體規(guī)劃下 ，還要重視基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、特別是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下良好的基礎(chǔ)，解決好基本數(shù)據(jù)的來(lái)源問(wèn)題，必須保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。達(dá)到總體設(shè)計(jì)目標(biāo)。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)， 進(jìn)行 方案設(shè)計(jì)、 信息系統(tǒng)的 建 設(shè)和服務(wù) 。促進(jìn)人民健康保障事業(yè)的發(fā)展。充分考慮區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒(méi)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，在注重系統(tǒng)的實(shí)用性的前提下，盡可能采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟、硬件環(huán)境；在軟件的開發(fā)思想上，嚴(yán)格按照國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和面向服務(wù)的理論來(lái)設(shè)計(jì)，保證系統(tǒng)的先進(jìn)性。區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒(méi)在設(shè)計(jì)時(shí)將安全性問(wèn)題分 為以下三種情況：一是防止外部非法用戶訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)；二是防止內(nèi)部合法用戶的越權(quán)訪問(wèn) ； 三是意外的數(shù)據(jù)損害。二是系統(tǒng)內(nèi)部不同的用戶、不同的部門分別賦予不同的權(quán)限等。 成熟性原則 在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒(méi)件規(guī)劃和選型時(shí)，選擇那些被實(shí)踐 10 證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)以及相關(guān)的系統(tǒng)。 穩(wěn)定性原則 一般穩(wěn)定性是指系統(tǒng)的正確性、穩(wěn)定性兩個(gè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的，并且系統(tǒng)管理的數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)的使用并發(fā)性強(qiáng)等，這些特點(diǎn)對(duì)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)提出了更高的要求。 開放性原則 信息系統(tǒng)的開放性可以說(shuō)是系統(tǒng)生命力的表現(xiàn)，只有開放的系統(tǒng)才能夠兼容和不斷發(fā)展，才能保證前期投資持續(xù)有效，保證系統(tǒng)可分期逐步發(fā)展和整個(gè)系統(tǒng)的越來(lái)越完善，系統(tǒng)在運(yùn)行環(huán)境的軟、硬件平臺(tái)選擇上要 符合工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為容易地實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的升級(jí)和擴(kuò)充，以適應(yīng)后續(xù)工程和適應(yīng)有關(guān)政策法規(guī)以及信息技術(shù)的發(fā)展變化。如 LlS 應(yīng)具備 HL7 等國(guó)際通用的 醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)， PACS 應(yīng)遵循 DICOM 和 HL7 等標(biāo)準(zhǔn)。 集成性原則 緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)．汲取各家所長(zhǎng)。 一致性原則 在區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒(méi)規(guī)劃和實(shí)施過(guò)程中．一定要堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)一致性和高度共享的原則，避免產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā)揮多方面的管理效應(yīng)，既能體現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化管理的目的，又能及時(shí)反映各種管理運(yùn)行狀況，井使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)水平及運(yùn)行機(jī)制，解決管理難 12 點(diǎn)和重點(diǎn)，滿足不斷變化的醫(yī)療制度改革的需要。 最佳性價(jià)比 原則 在滿足區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)整體 性能的前提下，充分利用已有的設(shè)備，軟件和數(shù)據(jù)資源，采用最優(yōu)化的方案，在硬件投資方面不超前，在軟件投入方面必須滿足需要，追求最佳性價(jià)比。 14 第二章 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)模式 、區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)與區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的概念 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 明確要求 ， “ 以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) ”。但是這種信息化發(fā)展的期望需要一個(gè)以居民電子健康檔案的區(qū)域信息共享平臺(tái)作為支撐。這種區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，從技術(shù)體系架構(gòu)、業(yè) 務(wù)系統(tǒng)制度到人員組織協(xié)調(diào)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)醫(yī)院信息化的復(fù)雜程度。區(qū)域衛(wèi)生信息化的過(guò)程必然也是傳統(tǒng)醫(yī)療模 15 式改變的過(guò)程。 衛(wèi)生部《 20xx20xx 年全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》中指出：“區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng) ”?！? 可以說(shuō)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的迫切需求，建設(shè)共享與整合的區(qū)域健康檔案和衛(wèi)生信息管理體系 平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。 目前 國(guó)內(nèi)的 區(qū) 域衛(wèi)生信息化建設(shè) 發(fā) 展迅速，以醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理為核心的 區(qū)域 信息化建設(shè)項(xiàng)目在不同地區(qū)也已經(jīng)開始了探索 ， 積累了 不少 經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。北京市、上海市、廣東省、浙江省在區(qū)域電子政務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)、 16 社區(qū)醫(yī)療保健信息系統(tǒng)、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等領(lǐng)域進(jìn)行了一些探索。 （ 2）縱向整合模式 大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入?yún)f(xié)作，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療信息共享，如北京市復(fù)興醫(yī)院整合周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和深圳市一些大型醫(yī)院和多家社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)作的探索。 通過(guò)以上不同的道路的探索，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)從業(yè)人員總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，包括：缺乏資金投入問(wèn)題、長(zhǎng)期業(yè)務(wù)模式不清問(wèn)題、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題、以及安全與隱私問(wèn)題等等。同時(shí)在一些問(wèn)題上我國(guó)又有自己的特殊問(wèn)題，例如中外推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息化的側(cè)重面是有區(qū)別的。對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平普遍較高，且衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系相對(duì)完備，因此推動(dòng)以電子健康檔案為核心的臨床醫(yī)療信息的共享具有現(xiàn)實(shí)性和可行性。因此，在現(xiàn)階段推動(dòng)建設(shè)的方向應(yīng)結(jié)合最緊迫的需求，從信息化基礎(chǔ)比較好的領(lǐng)域開始做起，從投資收益明顯的領(lǐng)域做起，從小規(guī)模試點(diǎn)項(xiàng)目做起是我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的現(xiàn)實(shí)選擇。功能特點(diǎn)是： a)記錄索引數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在中央位置； b)所有的記錄數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在源位置； c)所有的安全存取、認(rèn)證和授權(quán)都是集中控制的； d)主患者索引用來(lái)鑒別正確的患者； e)定位器定位患者數(shù)據(jù)； f)源站點(diǎn)在預(yù)定義的模型上運(yùn)行。功能特點(diǎn)是： a)所有的記錄和索引數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在中央位置； b)所有的安全存取、認(rèn)證和授權(quán)都是集中控制的； c)主患者索引被用來(lái)鑒別正確的患者； d)數(shù)據(jù)提供方要按照預(yù)先定義的模型操作； e)中央儲(chǔ)存庫(kù)必須支持高有效性。 a)所有的記錄索引存儲(chǔ)在中央位置； b)部分記錄數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在中央位置； c)完整的記錄數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在源位 置； d)所有的安全存取、證明和授權(quán)都是集中控制的； e)主患者索引用來(lái)鑒別正確的患者； f)記錄定位器服務(wù)定位了患者數(shù)據(jù)； g)在預(yù)定義的進(jìn)度表上運(yùn)行源站點(diǎn)。無(wú)論是哪種層面，何種方法，其目的都是解決企業(yè)內(nèi)部異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，不同 供應(yīng)商 ，眾多應(yīng)用的 協(xié)同 、互通與共享問(wèn)題。 區(qū)域 內(nèi)部系統(tǒng)的集成是互操 作性實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。當(dāng)前已經(jīng)成為全世界區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的瓶頸。這包括： a)詞匯和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn) 在專業(yè)領(lǐng)域里定義一部字典，對(duì)概念進(jìn)行規(guī)范和分類。 c)醫(yī)學(xué)文本標(biāo)準(zhǔn) 定義用于持續(xù)保存的臨床信息表達(dá)的格式和內(nèi)容結(jié)構(gòu)。 d)功能標(biāo)準(zhǔn) 定義一組系統(tǒng)要求來(lái)刻劃對(duì)某一類系統(tǒng)共同的功能期望。衛(wèi)生信息化的重點(diǎn)是推進(jìn) 電子病歷、 健康檔案、 公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管等信息化為著力點(diǎn)，加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共信息平臺(tái)建設(shè)。 “三級(jí)平臺(tái)” ：地 /市級(jí)平臺(tái)、省級(jí)平臺(tái)、國(guó)家級(jí)平臺(tái)， “五個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)”：醫(yī)藥衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)信 息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、醫(yī)藥監(jiān)管信息系統(tǒng)。 不少地區(qū)紙質(zhì) 健康檔案 堆積如山、五花八門，無(wú)法應(yīng)用，形成“死檔”的現(xiàn)狀嚴(yán)重 。 需要投入大量的人力、財(cái)力對(duì)已經(jīng)建立的健康檔案，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化處理。 、 標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案的設(shè)計(jì) 傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是通過(guò)紙質(zhì)病歷或登記本方式，由各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行登記，這種方式存在手段落后、數(shù)據(jù)記錄不全、信息查詢不便等弊端。但由于各使用單位分散建設(shè)，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各種檔案只能在本單位內(nèi)部使用，無(wú)法滿足區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中、信息共享的發(fā)展需求。 區(qū)域 健康檔案的基本概念 區(qū)域健康檔案 涵蓋 居 民 從出生到死亡整個(gè)生命周期的健康記錄，包括 基礎(chǔ) 信息 以及醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健教和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等方面的健康檔案信息 。如下圖所示： 25 健康檔案數(shù)據(jù)的采集與存儲(chǔ)、檔案數(shù)據(jù)的利用、健康 檔案 唯一標(biāo)識(shí) 的管理是區(qū)域健康檔案建設(shè)的基礎(chǔ)。通過(guò)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)從其它專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)采集相關(guān)數(shù)據(jù)并集中存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)居民健康信息在一定權(quán)限下共享和利用。 區(qū)域健康檔案服務(wù)體系功能設(shè)計(jì) 區(qū)域健康檔案服務(wù) 的功能 包括： 健康 數(shù)據(jù)的采集 （整合、傳輸） ；分 布式數(shù)據(jù)的管理 （儲(chǔ)存、利用）； 區(qū)域 門戶信息服務(wù) ； 決策分析 ； 26 區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)的采集 區(qū)域健康檔案是 個(gè)人健康檔案 ,家庭健康檔案 ,區(qū)域健康檔案、疾病健康檔案等的整合 。 醫(yī)療信息與健康檔案信息的整合和共享：醫(yī)囑處方信息的整合 27 與共享，醫(yī)療電子申請(qǐng)單與電子報(bào)告信息的整合，醫(yī)療文書信息的的整合與共享，醫(yī)學(xué)影像和檢驗(yàn)信息數(shù)據(jù)的的整合與共享；建立病人在各醫(yī)院的相關(guān)就診記錄的采集與關(guān)聯(lián)、成為個(gè)人電子健康檔案的一部分；實(shí)現(xiàn)社區(qū)與 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息流程管理； 預(yù)防保健信息、體檢結(jié)果信息與健康檔案信息的整合和共享； 公共衛(wèi)生信息與健康檔案信息的整合和共享； 實(shí)現(xiàn)基于 PKI 數(shù)字證書技術(shù)的信息訪問(wèn)與共享； 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、居民提供健康數(shù)據(jù)信息查詢服務(wù) ,提供個(gè)人健康信息服務(wù)，包括網(wǎng)上健康首頁(yè)； 為政府部門、相關(guān)管理決策機(jī)構(gòu)提供決策依據(jù)；為疾病控制部門提供區(qū)域相關(guān)健康人群分析依據(jù)； 為臨床醫(yī)生、科研工作者科學(xué)研究提供詳盡的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究。 28 區(qū) 域健康檔案數(shù)據(jù) 的信息來(lái)源 系統(tǒng) 它包括以下系統(tǒng)： 兒童預(yù)防保健系統(tǒng) 出生醫(yī)學(xué)證明數(shù)據(jù) 出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 新生兒疾病篩查數(shù)據(jù) 體弱兒童管理數(shù)據(jù) 兒童系統(tǒng)保健數(shù)據(jù) 兒童健康體檢數(shù)據(jù) 免疫接種數(shù)據(jù) 婦女保健系統(tǒng) 婚前保健服務(wù)數(shù)據(jù) 29 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)數(shù)據(jù) 產(chǎn)前篩查與診斷數(shù)據(jù) 孕產(chǎn)婦保健數(shù)據(jù) 孕產(chǎn)婦高危管理數(shù)據(jù) 孕產(chǎn)婦住院分娩數(shù)據(jù) 婦女病查治數(shù)據(jù) 疾病預(yù)防控制 傳染病報(bào)告數(shù)據(jù) 結(jié)核病防治數(shù)據(jù) 艾滋病防