【正文】 04999500099991000019999 20000以上比率（%）4．資料整理分析全部問(wèn)卷資料由調(diào)查人員檢查核實(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果真實(shí)可信；訪談資料由調(diào)查員進(jìn)行整理，統(tǒng)一匯編，從中提取出各類訪談對(duì)象的顯著觀點(diǎn)，作為定性分析的依據(jù)；小型訪談會(huì)和文獻(xiàn)資料收集所得也作為定性分析的輔助依據(jù)。（1）就強(qiáng)制性而言，“新農(nóng)合”依相關(guān)“公域軟法”在全國(guó)試點(diǎn)并推行，其法律依據(jù)是2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月16日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》，2003年8月25日財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及各地自身制定的規(guī)定。結(jié)合制度設(shè)計(jì)，可以看到，該制度更多強(qiáng)調(diào)的是對(duì)籌資主體的強(qiáng)制上，即對(duì)政府的組織引導(dǎo)和籌資的責(zé)任、農(nóng)民的醫(yī)療保障項(xiàng)目、最低籌資標(biāo)準(zhǔn)、最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民享受的待遇、合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理和收付原則等，都是強(qiáng)制推行。（3）新型農(nóng)村醫(yī)療合作具有公平性的特點(diǎn)原則上只要是參合農(nóng)戶，醫(yī)患關(guān)系中，不論參合農(nóng)民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障待遇。2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是非典型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）沒(méi)有典型立法制度 新型農(nóng)村醫(yī)療合作沒(méi)有比較剛性的典型法律，沒(méi)有明確的權(quán)、責(zé)主體，給各主體帶來(lái)較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢(shì)地位的參合農(nóng)戶有較大的擔(dān)心。（3）管理機(jī)制不完善從管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制來(lái)看，還存在多頭管理、政出多門、監(jiān)督流于形式化的很多問(wèn)題。一個(gè)制度要維持下去必須要有一定數(shù)量得人來(lái)認(rèn)同和參與，并在參與過(guò)程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農(nóng)民放棄對(duì)參合金原本所擁有的支配自由權(quán)。參合意愿是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度本身支持傾向的直接反映。參合意愿是農(nóng)民個(gè)體對(duì)制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結(jié)構(gòu)性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農(nóng)民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級(jí)指標(biāo)，直接或間接操縱農(nóng)民參合意向。表5參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（%）原因自愿，認(rèn)為制度好干部或醫(yī)生的動(dòng)員和宣傳 看見(jiàn)周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效“新農(nóng)合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對(duì)各方有著激勵(lì)作用，而且對(duì)繼續(xù)深入改革有著極大的示范意義。下面筆者將對(duì)它們分別進(jìn)行論證。調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶都認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并明確表示仍會(huì)繼續(xù)參加該制度。已有近2萬(wàn)人進(jìn)行了住院補(bǔ)償，綜合補(bǔ)償率達(dá)到34%，衛(wèi)生院補(bǔ)償率超過(guò)55%，為588名慢性重病患者進(jìn)行了門診定額補(bǔ)償，為22萬(wàn)參合農(nóng)民進(jìn)行了一次免費(fèi)的健康調(diào)查和體檢，農(nóng)民看病難、看病貴的狀況有所改善。2．對(duì)政府的信任度和滿意度 對(duì)于這次合作醫(yī)療的提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共品，筆者認(rèn)為，是當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)村居民修補(bǔ)裂痕的大好契機(jī)。信息加工論認(rèn)為人的心理活動(dòng)是一種信息的輸入、存儲(chǔ)、編碼和輸出的過(guò)程。綜上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實(shí)可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于平衡城鄉(xiāng)社會(huì)保障結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)不斷擴(kuò)大的差距，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。農(nóng)民參加合作醫(yī)療很大程度上取決于參加的預(yù)期效用和預(yù)期成本的對(duì)比，年齡層次較低、身體條件較好的，預(yù)期效用會(huì)明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。第三，參合條件的限制，使農(nóng)村特殊群體游離于制度之外：合作醫(yī)療政策規(guī)定，具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民才能參加合作醫(yī)療，但是，長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的非農(nóng)戶籍人員不能參加合作醫(yī)療。老年人對(duì)生活持悲觀態(tài)度，認(rèn)為慢性病極難得到補(bǔ)貼，參加合作醫(yī)療是種浪費(fèi)。第二，農(nóng)村居民對(duì)新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復(fù)和出于對(duì)政府的不信任，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，存有疑慮，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療資金會(huì)不會(huì)挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農(nóng)戶也不知道合作醫(yī)療是如何運(yùn)作的，由于“新農(nóng)合”制度本身所規(guī)定的各項(xiàng)政策和方案的高度復(fù)雜性，對(duì)農(nóng)民的理解和接受造成很大障礙。第四，機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對(duì)農(nóng)民參合信心的影響：在轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、出院補(bǔ)償方面，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，對(duì)農(nóng)民參合信心有影響。一是對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒(méi)有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識(shí)；二是認(rèn)為合作醫(yī)療是一項(xiàng)試點(diǎn)工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊一、兩個(gè)月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個(gè)人自愿的事，基層政府不必過(guò)問(wèn)。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細(xì)致介紹合作醫(yī)療的村莊，農(nóng)民參加的心理自愿程度和參合率等指標(biāo)都要高。合作醫(yī)療的實(shí)施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的需求。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問(wèn)題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建衛(wèi)生基礎(chǔ)措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設(shè)備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務(wù)態(tài)度其他比率（%） ，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中肩負(fù)、宣傳、咨詢、公示等重要職責(zé)，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運(yùn)行，醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務(wù)的熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)要求——一是各級(jí)政府對(duì)村衛(wèi)生室從來(lái)沒(méi)有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)、權(quán)、利不對(duì)等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費(fèi)用結(jié)報(bào)、補(bǔ)償公示等事務(wù)占用了他們大量的時(shí)間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費(fèi)用不能按時(shí)撥付到位；四是部門伸手多，收費(fèi)攤派多，給村衛(wèi)生室運(yùn)行帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。（5）缺乏相關(guān)的典型法律保障：法律所具有的強(qiáng)制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)得以實(shí)現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農(nóng)民們一個(gè)合適的、穩(wěn)定的預(yù)期。比方說(shuō)根據(jù)我國(guó)的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農(nóng)民的醫(yī)療制度，也就是說(shuō)與農(nóng)民相關(guān)，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當(dāng)?shù)卣畞?lái)制訂的，農(nóng)民沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，怎么樣保證農(nóng)民自己的利益，農(nóng)民在整個(gè)決策過(guò)程中，在執(zhí)行決策的過(guò)程中，事實(shí)上都沒(méi)有參與。要么農(nóng)民自己的制度讓農(nóng)民自己運(yùn)行，如果政府把它當(dāng)成一個(gè)社會(huì)保障制度的話，政府來(lái)定性這個(gè)制度，政府要參與這個(gè)責(zé)任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（，），為什么會(huì)剩余？當(dāng)然和最后的責(zé)任不明確有關(guān)。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國(guó)務(wù)院以及全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查?！兑庖?jiàn)》、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個(gè)人籌資占1/3，各級(jí)政府籌資占2/3。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是比較詳細(xì)，但通過(guò)調(diào)查周圍村民和我家的真實(shí)情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問(wèn)題。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對(duì)匯總一次，去招賢醫(yī)院報(bào)銷，手續(xù)繁瑣，加之報(bào)銷資金到位不及時(shí)，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營(yíng)。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報(bào)銷額度相對(duì)較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時(shí)取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時(shí)，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時(shí)要交600塊錢，他認(rèn)為是政府部門“搭車收費(fèi)”。因此，勢(shì)必造成管理成本過(guò)大，投資成本效益低，管理過(guò)程不透明不公開(kāi)，政府主管部門負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o(wú)法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對(duì)這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。據(jù)報(bào)載，對(duì)我鎮(zhèn)1000戶沒(méi)有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：％，％，％，％，％。②家庭貧困，這主要是老人。③報(bào)銷的數(shù)額不多。大額補(bǔ)助報(bào)銷數(shù)額并不多。擔(dān)心政策的落實(shí)會(huì)不盡人意。”對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。雖說(shuō)宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對(duì)此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國(guó)家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。當(dāng)筆者問(wèn)到一些農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價(jià)格是否有變化時(shí)，他們說(shuō)并不了