【正文】 對(duì)患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診療方案，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。機(jī)房內(nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。二、定期對(duì)設(shè)備輻射情況進(jìn)行監(jiān)測，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)對(duì)環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報(bào)。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案一、總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。一、建立管理體制我院成立了輻射防護(hù)管理委員會(huì)，確定了專（兼）職管理人員，制定了工作任務(wù)與職責(zé)。建立了放射診療設(shè)備清單、其它配套儀器設(shè)備清單、放射工作人員名單、放射診療作業(yè)場所分布、放射工作人員體檢情況預(yù)覽表、個(gè)人防護(hù)用品配備清單、個(gè)人劑量發(fā)放登記等明細(xì)帳目。建立了建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項(xiàng)目申報(bào)等工作檔案。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，從事放射診療工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，對(duì)已經(jīng)從事放射工作的人員進(jìn)行定期體檢，并建立健全個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。從事放射診療工作人員在工作中必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每三個(gè)月檢測一次并建立個(gè)人劑量檢測檔案。每兩年組織放射工作人員參加放射防護(hù)及有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行健康查體，取得培訓(xùn)合格證書和放射工作人員證，建立放射工作人員培訓(xùn)檔案和體檢檔案。，負(fù)責(zé)輻射防護(hù)及放射診療安全工作；每三個(gè)月送檢個(gè)人劑量監(jiān)測儀，并將檢測結(jié)果報(bào)告科主任及輻射防護(hù)管理委員會(huì)，對(duì)可能存在的問題和隱患進(jìn)行整改。，特別注意對(duì)孕婦和兒童的輻射防護(hù)知識(shí)的宣傳與解釋。，確保設(shè)備的安全正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止因設(shè)備故障而引起診療差錯(cuò)與事故的發(fā)生。嚴(yán)格按照操作規(guī)范對(duì)受檢者進(jìn)行特殊檢查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)接受特殊檢查病人在檢查中的病情觀察及發(fā)生意外的搶救治療工作。二、放射診療設(shè)備和檢測儀表應(yīng)當(dāng)符合要求。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。六、制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。八、在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。第三篇：醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度4醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度（四）目錄（4）院感相關(guān)人員職責(zé)主任委員職責(zé)副主任委員職責(zé)醫(yī)生職責(zé)院感專干護(hù)士職責(zé)醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責(zé)細(xì)菌檢驗(yàn)員職責(zé)醫(yī)院各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責(zé)內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)醫(yī)療廢棄物管理各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程醫(yī)療廢棄物管理制度醫(yī)療廢棄物處理流程社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度污物的消毒處理制度醫(yī)用垃圾集中管理制度醫(yī)療廢棄物分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度及流程醫(yī)用垃圾管理考核辦法污水處理制度醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程污水處理機(jī)器故障應(yīng)急制度主任委員職責(zé)一、審查委員會(huì)工作計(jì)劃二、對(duì)委員會(huì)提交任務(wù)并檢查、督促其工作。副主任委員職責(zé)一、負(fù)責(zé)委員會(huì)工作規(guī)劃和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使監(jiān)控工作具有科黨性一和實(shí)用價(jià)值。三、協(xié)調(diào)、督促各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作。五、每年底進(jìn)行一次全院工作總結(jié)，并根據(jù)監(jiān)控工作的結(jié)果制定切實(shí)可行的方案，交付全院實(shí)行并檢查實(shí)行情況。二、掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情，組織和設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查。三、掌握醫(yī)院內(nèi)常見病原菌抗生素的敏感程度，向藥劑科提供購藥信息，并提出醫(yī)院內(nèi)抗生素使用的管理措施。五、參加危重感染病人的臨床匯總，必要時(shí)做感染超前監(jiān)測。七、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育。二、負(fù)責(zé)全院各科室的醫(yī)院感染病例查詢，登記、并整理匯總上報(bào)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行疫情時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助各科室建立控制流行的方案。六、向配送中心和供應(yīng)室及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息，以對(duì)全院消毒和滅菌措施進(jìn)行共同管理。八、定期對(duì)科室和重點(diǎn)部門進(jìn)行細(xì)菌微生物的監(jiān)測及各項(xiàng)資料的信息反饋。主要職責(zé)是：（一）、對(duì)有關(guān)預(yù)防的控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。（四）、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢棄物管理等工作提供指導(dǎo)。（六）、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。（八）、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。（十二）、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作。二、負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的特殊檢查三、及時(shí)發(fā)出報(bào)告，為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，四、定期和不定期院感微生物學(xué)查房五、按要求登記各種報(bào)表各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職責(zé)一、院感監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)科內(nèi)院感病例的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生發(fā)生院感后及時(shí)報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科）。三、院感監(jiān)控護(hù)士為科室消毒隔離監(jiān)控員，負(fù)責(zé)科室內(nèi)醫(yī)療護(hù)理消毒隔離、無菌操作的監(jiān)控，每月按要求科內(nèi)采樣監(jiān)測，并有記錄可查，每月檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況及記錄是否按時(shí)。五、協(xié)助護(hù)士長根據(jù)院內(nèi)或科內(nèi)情況實(shí)施組織科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)，每月2次。六、配送中心監(jiān)控員負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查藥械購入的證照是否齊全；消毒液原液購入的質(zhì)量監(jiān)控，經(jīng)常組織科室進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)。八、檢驗(yàn)科監(jiān)控員負(fù)責(zé)科室每月環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測，負(fù)責(zé)科室院感知識(shí)的培訓(xùn)，督促細(xì)菌檢驗(yàn)員定期和不定期的進(jìn)行微生物學(xué)查房。內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)窺鏡室日常診斷和治療工作。做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作。制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)協(xié)助做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)內(nèi)窺鏡及附件的清洗和消毒工作。醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生員及垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員的管理，工作安排，臨時(shí)性工作人員的調(diào)配。定期和不定期地安排衛(wèi)生員和垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織參觀學(xué)習(xí)衛(wèi)生工作做得好的科室。對(duì)未按要求做好工作，不能達(dá)標(biāo)的科室衛(wèi)生工作人員（包括垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員）進(jìn)行考核，并與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，給予相應(yīng)處罰，對(duì)屢教不改的應(yīng)給予解聘。在平時(shí)工作中為與科室直轄市不周，為垃圾袋，科室不能及時(shí)供給，醫(yī)護(hù)人員用垃圾未按要求扔放等可及時(shí)報(bào)告院感科解決。醫(yī)療廢棄物管理制度根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療廢棄物管理辦法》要求，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物進(jìn)行專人管理，對(duì)臨床各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)療廢棄物實(shí)行統(tǒng)一管理、分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理的原則。醫(yī)療廢棄物管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存、工作流程和個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)，使其掌握各種注意事項(xiàng)和處理方法。工作人員在工作中，發(fā)生被醫(yī)療廢棄物刺傷、擦傷或意外事故傷害時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療廢棄物管理辦公室，進(jìn)行登記，并采取相關(guān)的處理措施。滿 物業(yè) 人員扎緊口，送入暫時(shí)存放箱由廠區(qū)物業(yè)專職人員用防滲漏的車運(yùn) 送環(huán)境部門的專車運(yùn)走處理。滿由當(dāng)班護(hù)士扎口送至供應(yīng)室以舊換新 供應(yīng)室工作人員 點(diǎn)數(shù)記錄雙方簽字供應(yīng)室工作人員再扎口并雙方簽字再送醫(yī)療 垃圾站存點(diǎn)。滿扎口由物業(yè)人員扎口送至醫(yī)院暫存點(diǎn)。滿由物業(yè)人員扎口 送入暫存點(diǎn)，放防滲漏桶內(nèi)存放；（2）檢驗(yàn)科病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集在科內(nèi)進(jìn)行煮沸滅菌后按其它感染垃圾處理；（3）結(jié)核病 人的痰液和檢驗(yàn)科檢查后的痰標(biāo)本、污染廢物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由產(chǎn)生科室分類收集，用防滲漏的專用桶盛裝 由物業(yè)人 員經(jīng)高溫煮沸1—2小時(shí)或消毒半小時(shí)后排入污水處理系統(tǒng)，殘?jiān)?生活垃圾處理。銳器（包括注射器、輸液器的針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）：由產(chǎn)生科室分類收集放入利器盒，科室統(tǒng)一由物業(yè)人員 送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。檢驗(yàn)科的化學(xué)試劑、液體、廢物排入污水系統(tǒng)處理。廢水：醫(yī)療生活廢水 由醫(yī)院排污系統(tǒng)排入污水處理站 存 放 經(jīng)電解后的次氯化鈉處理后排入市政管理網(wǎng)。檢查、檢驗(yàn)所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用的衛(wèi)生紙等等。婦產(chǎn)科用的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性的陰道窺器等等。醫(yī)療棄廢物用黃色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明顯標(biāo)志，每日袋裝密封，由衛(wèi)生員定時(shí)送往醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn)，垃圾傾倒時(shí)間為每日上、下午各一次。感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，與普通醫(yī)療廢棄物分開放置，用黃色塑料袋套在水桶上，并有明顯標(biāo)志。禁止社區(qū)醫(yī)療廢棄物流失擴(kuò)散，醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一放在處置室內(nèi)，不得到處存放。工作人員在處理和清理醫(yī)療廢棄物時(shí)，要戴好帽子、口罩及專用手套。污物的消毒處理制度一、醫(yī)院污物的分類：感染性垃圾（雙層黃色袋裝）：（1）病房、門急診、換藥的敷料、一次性引流袋、引流瓶、輸血器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、注射針頭，被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器等。（3）科室：手術(shù)過程的污染的廢棄物。（5）檢驗(yàn)科：一次性標(biāo)本瓶、管、杯、蓋等。玻璃類（黃色塑料袋裝）： 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等。病理性廢棄物（防滲漏的黃色袋裝）： 包括組織器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液等。放射性廢物（紅色塑料袋裝）： 放射科固體、液體廢物及放射檢查中的殘余物、診斷劑、注射器標(biāo)本等。二、消毒處理原則：分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。一次性注射器、輸液器使用后送供應(yīng)室，如數(shù)兌換滅菌的回科室使用，污染的由供應(yīng)室記數(shù)統(tǒng)一送焚燒爐焚燒，供應(yīng)室與焚燒工雙方登記交接，如出現(xiàn)外流，在何部門外流，以簽字為據(jù)追查責(zé)任。玻璃類醫(yī)療廢棄物（黃色塑料袋裝）統(tǒng)一收集存放交回收公司處理。放射性廢棄物：存放10個(gè)半衰期，交回收公司處理。生活垃圾和普通醫(yī)用垃圾（黑色塑料袋裝）統(tǒng)一回收集中存放交環(huán)保部門處理。醫(yī)用垃圾集中管理制度 根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會(huì)公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護(hù)理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。手術(shù)室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術(shù)過程中用過的廢棄物，手術(shù)截下的肢體、臟器等。各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時(shí)，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)。每日由垃圾管理物業(yè)人員定時(shí)收各科醫(yī)用垃圾收集運(yùn)送到醫(yī)院垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。每日下午45點(diǎn)由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認(rèn)可。感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時(shí)扎口送醫(yī)用垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)，對(duì)病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。禁止醫(yī)用垃圾流失、擴(kuò)散，一旦發(fā)生流失、擴(kuò)散，要立即報(bào)告上級(jí)主管部門，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，并追究相關(guān)部門責(zé)任（主要是一次性注射器、輸液器）。按時(shí)落鎖，有明顯微生物危害標(biāo)志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放置，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒12次。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度及流程醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護(hù)理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導(dǎo)管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。醫(yī)療類：即由各臨床科室護(hù)士或醫(yī)生將在治療、護(hù)理過程中產(chǎn)生