【正文】 制，病歷本要逐項(xiàng)填寫，不能缺項(xiàng)漏項(xiàng)。，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前簽手術(shù)同意書。，及時(shí)轉(zhuǎn)送病人，綠色通道暢通無阻。全科人員要齊心協(xié)力做好工作，糾紛隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，并在晨會(huì)及科周會(huì)上溝通?？傊t(yī)療質(zhì)量管理涉及面很廣，以上只是一些主要方面，醫(yī)療質(zhì)量管理要常抓不懈，始終把它擺在最重要的位置，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、大力支持和我們?nèi)迫斯餐ο拢瑡D產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量定會(huì)有大幅度的提高。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核組織，成立科內(nèi)質(zhì)量管理組織。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。四、健全規(guī)章制度：執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)機(jī)制。（2）.醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。第四篇：婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理52010年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理及改進(jìn)實(shí)施方案目錄一、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度三、醫(yī)療質(zhì)量管理方案四、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄及整改措施五、醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量檢查及獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)六、醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)一、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員名單主任：高莉副主任：劉素紅護(hù)士長(zhǎng)：曹瀟偉、曲佳琪二、職責(zé)婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時(shí)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理小組并協(xié)助檢查解決。監(jiān)督檢查婦產(chǎn)科合理用藥情況。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。參加醫(yī)院質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)科的會(huì)議，反映問題。質(zhì)控員職責(zé)各科室質(zhì)控員在科室科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本科的醫(yī)療質(zhì)量工作。醫(yī)療文書考核參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《河北省衛(wèi)生廳住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《處方考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促核心制度的落實(shí)，完成《科室管理手冊(cè)》中相應(yīng)工作。婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制訂本制度，實(shí)行計(jì)分制管理。對(duì)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組由 主任全面負(fù)責(zé)，副主任負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全方面的檢查督促。質(zhì)控小組每周二不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動(dòng)中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況，并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。遲到或早退超過30分鐘以曠工論處。凡醫(yī)院、科室召開的各種會(huì)議、政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)等均應(yīng)按時(shí)參加，每缺席一次扣2分。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。如遇錯(cuò)收病人，應(yīng)主動(dòng)與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物，違反者扣5分；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。收到表揚(yáng)信、點(diǎn)名表揚(yáng)獎(jiǎng)5分。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。因醫(yī)務(wù)人員態(tài)度問題引起的糾紛，經(jīng)查實(shí)問題在醫(yī)務(wù)人員者，當(dāng)事人扣2分。重點(diǎn)管理運(yùn)行病歷，檢查是否按時(shí)完成、是否按要求書寫病程記錄、醫(yī)囑有無涂改等，要求甲級(jí)病案率≥90%。三、合理使用藥物的管理：檢查有無藥物配伍不當(dāng)問題，有否濫用抗生素，治療用藥與所診斷疾病是否相悖，抗生素抗生譜與臨床檢出或分析的致病因子是否相符等。對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有登記，有簽到。醫(yī)生交接班本完善、及時(shí)、具體。五、病區(qū)管理：患者對(duì)管床醫(yī)生知曉度為95%，病區(qū)環(huán)境整潔，擺放有序。六、護(hù)理方面：護(hù)理工作按章進(jìn)行，上交質(zhì)控記錄及時(shí)，質(zhì)控本完整。護(hù)理病歷認(rèn)真完成，無刮、摖、涂、改等現(xiàn)象，分級(jí)護(hù)理落實(shí)到位，急救藥品處于功能狀態(tài)。不足之處：一、醫(yī)療文書：一般項(xiàng)目填寫不全，病案首頁有空項(xiàng)，如：身份證號(hào)碼、質(zhì)控醫(yī)生等有空項(xiàng)。上級(jí)醫(yī)師查房不夠完善，簽字不及時(shí)，主訴不夠精煉。小的有創(chuàng)操作無記錄，如：診斷性刮宮術(shù)、人工破膜等。四、護(hù)理方面：標(biāo)本送檢不規(guī)范，送檢人未簽字。整改措施：一、科主任加強(qiáng)科室管理，組織學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。三、年輕醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提