【正文】 J].南方護理學報,2004,11(9):5759.[ 4] [J].南方護理學報,2004,11(7):12.[ 5] 唐春苑,馮懌霞,謝遵華,意識減少醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代護理,2006,12(11):10641065.[ 6] 錢 [J].護理管理雜志,2004, 4(6):1718.(收稿日期:20090425)(本文編輯 肖向莉)第二篇：血透室護理管理流程血透室護理管理流程一、訓練有素的護理人員（一）床護比應達到1：57（二）護理技術力量搭配合理（主管護師、護師、護士）（三）人員素質(zhì) （1）資質(zhì)的準入：執(zhí)照、血透上崗證。（見醫(yī)院護理部指定的各級護士崗位職責）。二、監(jiān)測系統(tǒng)、儀器、設備、藥品管理（一）定點放置、呈備用狀態(tài)（監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，輸液泵，推泵，搶救藥品等）。（二）新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。（一）候診室：患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。（二）更衣室：工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室。（四）透析治療室《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。保持空氣清新，必要時應當使用通風設施。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。（內(nèi)含血液透析操作必需物品）、搶救車（內(nèi)含必須搶救物品及藥品）及基本槍救設備（如心電監(jiān)護、除顫儀、簡易呼吸器）。、魚精蛋白等。（六）專用手術室。，僅能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作。，并有良好的隔音和通風條件。，入口處安裝壓力表，壓力符合設備要求。（十）醫(yī)務人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況設置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。，做好防護措施。，減少交叉感染。2．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴禁非本室人員擅自入內(nèi)。5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應做好預消毒，再送洗衣房清洗。（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》，透析水每月做細菌培養(yǎng)1次，定時測定內(nèi)毒素。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。第二節(jié) 護理質(zhì)量管理制度。5．每月業(yè)務學習2次，定期對護理人員進行“三基”和專業(yè)技能培訓，每月召開公休座談會1次。、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。,HBV陽性制度分機分區(qū)透析。，有血跡用2000mg/L有效氯隨時擦拭干凈。、反沖半小時，%過氧乙酸消毒一次。確保透析用水水質(zhì)達標。第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，做到準確無涂改。，均應建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時帶來，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護士填寫，治療結束時簽名。10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內(nèi)。囑患者加強適當?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當?shù)募覄談趧?。蛋白質(zhì)：，其中一半應為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應保證200ml/d，雞蛋12只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。鉀：尿量大于500ml/d 對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴格控制鉀鹽的攝入12g/d?？刂迫胍毫浚好刻炜傔M液量（包括藥物和固體食物中的水分）應等于尿量加500ml，水攝入限制在1L/d。②股靜脈插管下肢不易做90176。(2)內(nèi)瘺術前準備：①保護血管，作內(nèi)瘺側手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。(3)內(nèi)瘺術后護理：①術后抬高患肢。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：，每日鍛煉34次，每次10min。⑤。⑦穿刺后46h可下水。⑨透析結束后穿刺點壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。4．機器故障要交班。6．當日應做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。8．交班者應完成本班職責并做好記錄。第八節(jié)工作人員健康檢查制度。，必須做肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。第九節(jié)工作人員學習培訓制度。第十節(jié)陪客管理制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應加以勸阻。，各種儀器的使用，器械應有專人負責保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。防止物品缺失、錯放或過期變質(zhì)。，標識清洗、醒目。第十二節(jié)血透室工作人員自身防護制度1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進入血透室時穿隔離衣，戴工作帽。6清洗復用透析器、血路管道時，應穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護面具等，加強自我保護。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進食、會客等上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第十三節(jié)血透室安全管理差錯事故防范制度1．各班上機前嚴格檢查管路及透析器，嚴防破損，并做好三查七對。3．當患者出現(xiàn)熱源反應應及時通知醫(yī)生并做好處理工作。5．透析期間密切觀察機器運轉情況，如發(fā)現(xiàn)異常報警及時與工程師聯(lián)系。第十四節(jié)水處理間制度1