【正文】 含配送費(fèi)用。10月2日，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格。據(jù)國(guó)家發(fā)改委測(cè)算，基本藥物的總體價(jià)格下調(diào)了12%，在此基礎(chǔ)上，若進(jìn)一步取消基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%藥價(jià)加成，那么，藥價(jià)降低幅度的簡(jiǎn)單測(cè)算數(shù)是100%（112%)/(1+15%）=%。在江蘇、湖北等省也明確規(guī)定，各地集中招標(biāo)采購(gòu)藥品的臨時(shí)零售價(jià)格，低于國(guó)家最高指導(dǎo)價(jià)格的，本招標(biāo)采購(gòu)周期內(nèi)原則上不得提高。但是按通用名統(tǒng)一確定藥品最高零售價(jià)，對(duì)于非獨(dú)家生產(chǎn)的品牌中成藥將有一定的影響。政策規(guī)定，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。新醫(yī)改方案明確，今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線(xiàn)等管理方式。從零差率的實(shí)施進(jìn)度看，除北京之外，其他各地都是試點(diǎn)推行。零差率造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入減少，其補(bǔ)償責(zé)任主要在地方財(cái)政。上海長(zhǎng)寧區(qū)實(shí)施以醫(yī)保預(yù)付為基礎(chǔ)的收支兩條線(xiàn)試點(diǎn)，由醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)撥款，但是由于無(wú)法控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，且需統(tǒng)籌醫(yī)保基金收支平衡，很難為零差價(jià)造成的差額部分全額買(mǎi)單，2007年全年，醫(yī)保有3000萬(wàn)元資金沒(méi)有到賬。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷(xiāo)售收入占其全部收入的70%，實(shí)施零差率，雖然沒(méi)有藥品利潤(rùn)帶來(lái)的利益驅(qū)動(dòng)，但是與政府補(bǔ)助相掛鉤的各種績(jī)效考核機(jī)制，將迫使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大對(duì)零差率藥品的處方量，可能賣(mài)的藥越多，財(cái)政補(bǔ)償越多，從這一意義上說(shuō)，零差率無(wú)法根本改變社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品之間的利益關(guān)系。但是目前只有不到20%的國(guó)家的醫(yī)院設(shè)立了藥物與治療委員會(huì)。今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，規(guī)范使用。這是確?；舅幬镏贫嚷涞氐年P(guān)鍵。這些產(chǎn)品必須出自醫(yī)保目錄，且以醫(yī)保（甲類(lèi)）品種優(yōu)先，同時(shí)要求是非獨(dú)家生產(chǎn)的品種。目前各個(gè)省份的增補(bǔ)目錄陸續(xù)出臺(tái)，按單個(gè)劑型單個(gè)規(guī)格計(jì)算，以湖北省為例，共增補(bǔ)了1747個(gè)品種，其中化學(xué)藥就1220只。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策在發(fā)達(dá)國(guó)家，弱勢(shì)人群與一般人群均享受同樣的基本保障待遇；在發(fā)展中國(guó)家，針對(duì)低收入人群，基本藥物目錄品種范圍比較狹窄，但報(bào)銷(xiāo)比例不會(huì)過(guò)低。我國(guó)的基本藥物制度已經(jīng)明確將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，將有利于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引對(duì)藥價(jià)比較敏感的城鎮(zhèn)中低收入人群或需要長(zhǎng)期用藥的慢病患者就診。以頭孢菌素類(lèi)為例，根據(jù)22大城市醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)測(cè)算，以最小包裝單位計(jì)，～。相比之下，將在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的基本藥物目錄擴(kuò)展版的出臺(tái)將更值得關(guān)注。零售業(yè)：慢性病用藥滑坡近期來(lái)看，實(shí)施基本藥物制度，加上各省出臺(tái)一些醫(yī)保補(bǔ)助的措施后，城市藥店的銷(xiāo)售受到較大沖擊，尤其是一些慢病用藥的銷(xiāo)售滑坡，而且，由于基本藥物定價(jià)中部分降價(jià)品種存在批零倒掛的現(xiàn)象而迫使藥店將某些產(chǎn)品下架。這其中與廣州市實(shí)施了每人每月在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以補(bǔ)償300元的措施后，導(dǎo)致一些對(duì)藥價(jià)敏感的人群集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥不無(wú)關(guān)聯(lián)。由于基本藥物目錄的品種數(shù)量不多，尤其是化學(xué)藥品，零售藥店可以經(jīng)營(yíng)的藥品范圍比社區(qū)使用的品種會(huì)更廣，患者的需求是多元化的，因此零售企業(yè)應(yīng)關(guān)注社區(qū)常用品種，選擇差異化競(jìng)爭(zhēng)，多元化發(fā)展。社區(qū)零差率將率先沖擊中小型的非醫(yī)保定點(diǎn)的單體藥店。醫(yī)保定點(diǎn)藥店是否實(shí)施零差率，實(shí)施后由誰(shuí)補(bǔ)貼，這些問(wèn)題尚不明確。未來(lái)社區(qū)就診量的增加是必然的趨勢(shì)，這也是第三終端藥品銷(xiāo)售擴(kuò)容的一個(gè)根本驅(qū)動(dòng)因素。而中國(guó)的現(xiàn)狀是，醫(yī)院分流了55%以上，%。目前社區(qū)的醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)生的醫(yī)療水平不高，無(wú)法滿(mǎn)足患者治療需要。此外，新醫(yī)改方案中指出“鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度?？傊舅幬镏贫鹊膶?shí)施，提高了藥物的可獲得性，有利于第三終端擴(kuò)容，但是，在主流的城市醫(yī)院市場(chǎng)，基本藥物無(wú)論從品種數(shù)量還是銷(xiāo)售額方面來(lái)看都不大，目前醫(yī)藥市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)方式不會(huì)因此而發(fā)生根本改變。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制沒(méi)有根本改變的情況下，一旦補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將缺乏使用基本藥物的積極性。第二篇：基本藥物制度基本藥物制度下一步如何走在基層實(shí)施數(shù)年之后，基本藥物制度進(jìn)入新的階段。目前，一些地方已啟動(dòng)新一輪基本藥物采購(gòu)的準(zhǔn)備工作，《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》即將出版，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行辦法也在進(jìn)一步聽(tīng)取意見(jiàn)，準(zhǔn)備出臺(tái)?；舅幬锛胁少?gòu)機(jī)制不會(huì)松動(dòng)在2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》發(fā)布之后，基本藥物制度下一步工作的重點(diǎn)，依然是繼續(xù)穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策措施?！案鶕?jù)2012年版目錄的品種分類(lèi)與分析，多數(shù)基本藥物應(yīng)實(shí)行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，但是對(duì)目錄中的部分品種，還要區(qū)別不同情況，采取不同采購(gòu)方式?；舅幬锊少?gòu)應(yīng)提高質(zhì)量門(mén)檻隨著一些地區(qū)新一輪基本藥物集中采購(gòu)工作的啟動(dòng)，雙信封中有關(guān)質(zhì)量與價(jià)格的爭(zhēng)論再次成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。通過(guò)雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理采購(gòu)價(jià)格?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，去年年底，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等4部門(mén)明確要求，將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，規(guī)定在基本藥物集中采購(gòu)中，如果有通過(guò)新修訂藥品GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo)，其他未通過(guò)新修訂藥品GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審階段。這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，各地應(yīng)當(dāng)在新一輪基本藥物采購(gòu)工作中，貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化采購(gòu)方案，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，提高經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審的“質(zhì)量門(mén)檻”，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評(píng)價(jià)辦法中的重要作用。同時(shí)，在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，確?；舅幬锇踩行А⒐?yīng)及時(shí)。今后，相關(guān)部門(mén)將重點(diǎn)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，并將配送到位率和回款率納入基本藥物集中采購(gòu)工作考核指標(biāo)。對(duì)于不能按時(shí)履