【正文】 含配送費用。10月2日，國家發(fā)改委公布了國家基本藥物的零售指導(dǎo)價格。據(jù)國家發(fā)改委測算，基本藥物的總體價格下調(diào)了12%，在此基礎(chǔ)上，若進一步取消基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)15%藥價加成，那么，藥價降低幅度的簡單測算數(shù)是100%（112%)/(1+15%）=%。在江蘇、湖北等省也明確規(guī)定，各地集中招標(biāo)采購藥品的臨時零售價格，低于國家最高指導(dǎo)價格的，本招標(biāo)采購周期內(nèi)原則上不得提高。但是按通用名統(tǒng)一確定藥品最高零售價，對于非獨家生產(chǎn)的品牌中成藥將有一定的影響。政策規(guī)定，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。新醫(yī)改方案明確，今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。從零差率的實施進度看，除北京之外，其他各地都是試點推行。零差率造成醫(yī)療機構(gòu)的收入減少，其補償責(zé)任主要在地方財政。上海長寧區(qū)實施以醫(yī)保預(yù)付為基礎(chǔ)的收支兩條線試點，由醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行預(yù)撥款，但是由于無法控制醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，且需統(tǒng)籌醫(yī)保基金收支平衡，很難為零差價造成的差額部分全額買單，2007年全年，醫(yī)保有3000萬元資金沒有到賬。目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售收入占其全部收入的70%，實施零差率，雖然沒有藥品利潤帶來的利益驅(qū)動，但是與政府補助相掛鉤的各種績效考核機制，將迫使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)加大對零差率藥品的處方量，可能賣的藥越多，財政補償越多，從這一意義上說，零差率無法根本改變社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與藥品之間的利益關(guān)系。但是目前只有不到20%的國家的醫(yī)院設(shè)立了藥物與治療委員會。今后醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，規(guī)范使用。這是確保基本藥物制度落地的關(guān)鍵。這些產(chǎn)品必須出自醫(yī)保目錄，且以醫(yī)保（甲類）品種優(yōu)先，同時要求是非獨家生產(chǎn)的品種。目前各個省份的增補目錄陸續(xù)出臺，按單個劑型單個規(guī)格計算，以湖北省為例，共增補了1747個品種，其中化學(xué)藥就1220只。醫(yī)保報銷政策在發(fā)達國家，弱勢人群與一般人群均享受同樣的基本保障待遇；在發(fā)展中國家，針對低收入人群，基本藥物目錄品種范圍比較狹窄，但報銷比例不會過低。我國的基本藥物制度已經(jīng)明確將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。提高醫(yī)保報銷比例，將有利于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)吸引對藥價比較敏感的城鎮(zhèn)中低收入人群或需要長期用藥的慢病患者就診。以頭孢菌素類為例，根據(jù)22大城市醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)測算，以最小包裝單位計，～。相比之下，將在二、三級醫(yī)療機構(gòu)推行的基本藥物目錄擴展版的出臺將更值得關(guān)注。零售業(yè)：慢性病用藥滑坡近期來看，實施基本藥物制度，加上各省出臺一些醫(yī)保補助的措施后，城市藥店的銷售受到較大沖擊，尤其是一些慢病用藥的銷售滑坡，而且，由于基本藥物定價中部分降價品種存在批零倒掛的現(xiàn)象而迫使藥店將某些產(chǎn)品下架。這其中與廣州市實施了每人每月在定點醫(yī)療機構(gòu)就診可以補償300元的措施后，導(dǎo)致一些對藥價敏感的人群集中在醫(yī)療機構(gòu)開藥不無關(guān)聯(lián)。由于基本藥物目錄的品種數(shù)量不多，尤其是化學(xué)藥品，零售藥店可以經(jīng)營的藥品范圍比社區(qū)使用的品種會更廣，患者的需求是多元化的，因此零售企業(yè)應(yīng)關(guān)注社區(qū)常用品種，選擇差異化競爭，多元化發(fā)展。社區(qū)零差率將率先沖擊中小型的非醫(yī)保定點的單體藥店。醫(yī)保定點藥店是否實施零差率，實施后由誰補貼，這些問題尚不明確。未來社區(qū)就診量的增加是必然的趨勢，這也是第三終端藥品銷售擴容的一個根本驅(qū)動因素。而中國的現(xiàn)狀是，醫(yī)院分流了55%以上，%。目前社區(qū)的醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)生的醫(yī)療水平不高，無法滿足患者治療需要。此外，新醫(yī)改方案中指出“鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度?？傊?，基本藥物制度的實施，提高了藥物的可獲得性，有利于第三終端擴容，但是，在主流的城市醫(yī)院市場，基本藥物無論從品種數(shù)量還是銷售額方面來看都不大，目前醫(yī)藥市場的營銷方式不會因此而發(fā)生根本改變。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制沒有根本改變的情況下，一旦補償機制不到位，醫(yī)療機構(gòu)將缺乏使用基本藥物的積極性。第二篇：基本藥物制度基本藥物制度下一步如何走在基層實施數(shù)年之后，基本藥物制度進入新的階段。目前，一些地方已啟動新一輪基本藥物采購的準(zhǔn)備工作，《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》即將出版，醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行辦法也在進一步聽取意見，準(zhǔn)備出臺。基本藥物集中采購機制不會松動在2012年版《國家基本藥物目錄》發(fā)布之后，基本藥物制度下一步工作的重點，依然是繼續(xù)穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購，落實生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策措施?！案鶕?jù)2012年版目錄的品種分類與分析，多數(shù)基本藥物應(yīng)實行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購，但是對目錄中的部分品種，還要區(qū)別不同情況，采取不同采購方式?；舅幬锊少彂?yīng)提高質(zhì)量門檻隨著一些地區(qū)新一輪基本藥物集中采購工作的啟動，雙信封中有關(guān)質(zhì)量與價格的爭論再次成為社會關(guān)注的熱點。通過雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場競爭形成合理采購價格?！眹倚l(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人介紹說，去年年底，原國家食品藥品監(jiān)督管理局等4部門明確要求，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，規(guī)定在基本藥物集中采購中，如果有通過新修訂藥品GMP認證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo)，其他未通過新修訂藥品GMP認證企業(yè)的同種產(chǎn)品，不再進入商務(wù)標(biāo)評審階段。這位負責(zé)人強調(diào)，各地應(yīng)當(dāng)在新一輪基本藥物采購工作中，貫徹落實有關(guān)文件精神，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，進一步細化采購方案，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，提高經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)評審的“質(zhì)量門檻”，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評價辦法中的重要作用。同時，在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭，確?；舅幬锇踩行А⒐?yīng)及時。今后，相關(guān)部門將重點做好偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，并將配送到位率和回款率納入基本藥物集中采購工作考核指標(biāo)。對于不能按時履