【正文】 第84號）等法規(guī)文件，其中都涉及到圍手術(shù)期預(yù)防用藥的問題。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，但以內(nèi)源性為主，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開手術(shù)中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時(shí)，在結(jié)直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。（2）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證一般的I類（清潔）切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素。II類（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術(shù)是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要適應(yīng)證。（3）預(yù)防用抗菌藥物的選擇選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的常見病原菌、切口類別以及患者有無易感因素等情況綜合考慮。對于各類手術(shù)，預(yù)防用抗菌藥物選擇如下：①進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。②下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)，多有厭氧菌污染，用藥時(shí)應(yīng)覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。預(yù)防用抗菌藥物選擇的注意要點(diǎn)如下：①患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。但因其價(jià)廉易得，在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。④喹諾酮類由于其在國內(nèi)的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。不主張術(shù)前連用數(shù)日。臨床上不得使用非藥房采購供應(yīng)的抗菌藥物。三、按照衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格），嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)購用抗菌藥物的品種數(shù)量，按規(guī)定向上級主管衛(wèi)生行政部門備案。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。五、因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。六、嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5次，如果超過5次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。中成藥臨床使用管理制度使用中成藥，必須遵守《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用中成藥。辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選 用適應(yīng)的中成藥。劑型的選擇根據(jù)患者的體制強(qiáng)弱，病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。使用中藥注射劑應(yīng)遵守《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中藥注射臨床應(yīng)用指南》，嚴(yán)格按照藥品說明書使用，嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌癥，加強(qiáng)用藥監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員使用中藥注射劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報(bào)告；臨床藥師要加強(qiáng)中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，確保用藥安全。（2）、辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。（3）、嚴(yán)格掌握用法用量及療程。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。（5）、加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。聯(lián)合用藥原則中成藥的聯(lián)合使用中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則，及增效減毒原則。藥性猛烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。（2）、謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互 作用等問題。中成藥與西藥的聯(lián)合使用制定用藥方案時(shí)，要考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量，給藥時(shí)間，給藥途徑。（2）、應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合用藥，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用 中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，必須遵守（A）、謹(jǐn)慎聯(lián)合使用，如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原 則炫耀，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)合用藥物的中樞和劑量，根據(jù)臨床情 況及時(shí)調(diào)整用藥。孕婦使用中成藥的原則妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥?？梢詫?dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔茫卸拘暂^強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠期婦女禁忌藥可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，如含有通經(jīng)祛瘀、辛熱燥烈、滑利通竅類中成藥，屬于妊娠期慎用藥。宜優(yōu)先選用兒童專用藥。一般情況 3 歲以內(nèi)服 1/4 成人量，35 歲可服 1/3 成人量，510 歲可服 1/2 成人量，10 歲以上與成人量相差不大即可。兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)精良采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。還應(yīng)注意因人、因時(shí)、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者、更應(yīng)制宜正確辨證使用中成藥。利用藥物間的相互作用進(jìn)行合理配伍用藥，即可增強(qiáng)功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。含毒性中藥材的中成藥容易引起中毒，因而要嚴(yán)格控制劑量，應(yīng)該從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的還要防止中毒。一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。三、試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)有處方權(quán)醫(yī)師認(rèn)真審核并簽名后方有效。五、處方為開具當(dāng)日有效。六、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。七、處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室、臨床診斷等。（三）后記：醫(yī)師開具日期、簽名，藥品金額以及調(diào)配、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。費(fèi)別要選擇。（二）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范及完整。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計(jì)算。（七）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。（八）開具麻醉藥品或一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)詳細(xì)注明身份證號碼及診斷，并有病歷記錄。（九）開具二類精神藥品時(shí)，診斷應(yīng)寫明開具的原因，如焦慮、失眠癥等。九、處方內(nèi)容必須符合下列要求：（一）