【正文】 做疾病分類、醫(yī)療(手術(shù))操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計科(室)都設(shè)有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責一項不漏地輸入電腦,即能調(diào)出所需各種索引卡片和各種登記項目。(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日報,由各臨床科填報,同時填報“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日報,報送給院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室。院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室也可從電腦中調(diào)出，其數(shù)據(jù)既準確、統(tǒng)一，又快捷。二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列,此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到。三、病案保存。住院病案的保存期不得少于30年。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。如果每年只貯存10年的病案，前20年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。它優(yōu)于病案庫保存的特點是：(一)用縮微或光盤貯存開始時是20年，再過10年就達到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價的醫(yī)療資源。(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢，是病案管理現(xiàn)代化的標志。四、過去醫(yī)院信息部門設(shè)病案、統(tǒng)計、圖書、計算機，源于上世紀80年在南京召開“全國病案統(tǒng)計學術(shù)會議”起草的“對醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級管理辦法”。由于國際學術(shù)交流頻繁，國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計并入病案(和病案統(tǒng)計合并不一樣)，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會已編制出相應(yīng)軟件，病案、統(tǒng)計所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調(diào)出。病案、統(tǒng)計工作機構(gòu)合并后，病案室應(yīng)稱病案信息室。五、病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。這是學習貫徹科學發(fā)展觀，走中國特色社會主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨設(shè)置的)的成果。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對全國醫(yī)院管理產(chǎn)生影響?，F(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下: 科室人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工 作，全科人員齊心協(xié)力完成。借閱和 復(fù)印是我科窗口崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規(guī)而又不失靈活 的做好此項工作。2012 年共復(fù) 印 252 本病案。醫(yī)療質(zhì)量的評審是醫(yī)院評審的核心內(nèi)容之 一，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。，以《二甲醫(yī)院評審細則》中的標準，科室修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規(guī)范化，制度化，提高科室管 理水平。病案管理的程序是病案管理 工作的重點，對病案的借閱、錄入、復(fù)印等環(huán)節(jié)，要按相應(yīng)的制度嚴 格執(zhí)行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。在病 歷終末整理方面，盡可能的全面檢查、發(fā)現(xiàn)病歷存在缺頁的問題及時 與醫(yī)師溝通，杜絕在病歷歸檔后進行修改。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng) 醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，醫(yī)院組織科室人員外出學習ICD10 編 碼。并做 好病案信息管理，對促進醫(yī)療、科研、預(yù)防工作的發(fā)展，搞好醫(yī)院科 學管理，為我院今后實現(xiàn)電子病歷奠定了良好基礎(chǔ)。最后，我們將在以下方面進行整改。在病案首頁質(zhì)量管理中，需進一步加強 2 工作責任心，繼續(xù)把住住院病案首頁質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)務(wù)部、臨床科室保 障歸檔病案質(zhì)量。病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)的工作，應(yīng)具 備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度。提高業(yè)務(wù)水平。工作總結(jié)五：2012年是我院完成南區(qū)建設(shè)、迎接醫(yī)院等級評審、實現(xiàn)我院跨越式發(fā)展的重要時期?，F(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下：一、以“等級評審”工作為中心，完成全院評審在籌備等級評審工作中，醫(yī)療質(zhì)量的評審是醫(yī)院評審的核心內(nèi)容之一，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，因此通過此次參加醫(yī)院評審這一契機不僅可以推動醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，更能提高病案書寫質(zhì)量和病案管理水平，從而促進病案管理質(zhì)量的持續(xù)改進與發(fā)展。為更好的做好迎檢工作，將《細則》吃透，科主任協(xié)科室副主任、多名質(zhì)檢醫(yī)師前往黑龍江省祖國醫(yī)學研究所、黑龍江省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)參觀學習。學習后科室組織了全院臨床科室責任主治醫(yī)及住院醫(yī)師進行了“迎檢病案書寫培訓”，下發(fā)了各科備檢病歷數(shù)量，做到責任到人，人人扛標。病案室在完成《細則》中病案質(zhì)量管理部分所需材料的同時，共整理、收集了迎檢病歷1733本，規(guī)范化管理表格式病案。其中，錄入組發(fā)揮對疾病和手術(shù)編碼的特長，承擔各種技術(shù)類病案的檢索。質(zhì)控組按照《評審細則》的要求對病案質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，為后期提調(diào)備檢病歷做足了準備。等級評審所需的數(shù)據(jù)范圍相當廣泛，并且新增了很多統(tǒng)計項目，必須逐項進行統(tǒng)計校對、平衡、反復(fù)推敲、反復(fù)審核，做好充分的統(tǒng)計資料工作。第一、二部分檢查所需歸檔病案146份、滿分通過。病案室全年完成19968份病歷的收集、編碼、病案統(tǒng)計、質(zhì)檢、歸檔上架工作。統(tǒng)計顯示：截止今年10月份，本院共調(diào)閱病案11329份。院內(nèi)借閱病案24146 本。藥監(jiān)科借閱病案742本?；颊哒{(diào)閱復(fù)印病案9753人次。接待各種商業(yè)保險病案查詢1431 人次。三、提高科室管理水平，進一步完善各項工作制度依據(jù)《三級醫(yī)院評審細則》中要求，科室修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規(guī)范化，符合國家標準及要求，提高科室管理水平。病案管理的程序是病案管理工作的重點，對病案的借閱、掃描、錄入、質(zhì)檢等環(huán)節(jié)，要按相應(yīng)的制度執(zhí)行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。病歷終末質(zhì)檢方面，盡可能的全面檢查、發(fā)現(xiàn)每份病歷存在的問題，較大的問題及時與醫(yī)師溝通，提醒今后改正。今年，醫(yī)院又陸續(xù)接收了大批新畢業(yè)臨床醫(yī)生和外單位調(diào)入醫(yī)師，科室要求質(zhì)檢醫(yī)生嚴格對新上崗醫(yī)生及外調(diào)醫(yī)師進行嚴格質(zhì)檢與指導(dǎo)，督促新上崗醫(yī)師嚴格按規(guī)范書寫病歷，使他們打下良好的病歷書寫基礎(chǔ)。按管理年對醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的要求，四、加強科室職能建設(shè)，做好服務(wù)科室的不斷壯大，不斷的增加科室的職能。每月定期為感染科、保健科、藥監(jiān)科、行風辦、醫(yī)務(wù)科、臨床藥學科、技經(jīng)辦、內(nèi)審科、統(tǒng)計室及各主管院長報送統(tǒng)計資料，隨時為市、局提供所需的病案統(tǒng)計數(shù)字。五、加強科室內(nèi)涵建設(shè)，加強崗位學習為使科室能持續(xù)性發(fā)展，科室依據(jù)《評審細則》中對病案質(zhì)量方面的要求，尋找我院病案書寫中的問題，組織、督促病案質(zhì)檢醫(yī)師不斷學習、更新業(yè)務(wù)知識。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，醫(yī)院組織科室人員外出學習“電子病歷、病案質(zhì)量管理系統(tǒng)”及相關(guān)職能部門的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)。六、病案室需要進一步完善的工作在病案質(zhì)量管理中，需進一步加強工作責任心，繼續(xù)把住住院病案質(zhì)量關(guān)，在不斷提高病案書寫質(zhì)量上下功夫，必須做好以下幾點：認真學習、執(zhí)行即將出版的《黑龍江省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》，在日常工作中把好病案書寫關(guān)，做到：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)的工作，應(yīng)具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度。第二篇：病案室工作總結(jié)工 作 總 結(jié)在本工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅持信息工作為醫(yī)院科學管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點，圓滿的完成了本信息科的各項工作任務(wù)。因此，管好病案室是我們的職責，發(fā)展學科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案其主要診斷微機首頁錄入，按住院號順序依次存檔。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。四、每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。在今后的工作中，我將繼續(xù)學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻。病案科通過病案資料傳遞醫(yī)學情報，在醫(yī)學科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫(yī)務(wù)人員認識疾病、診治疾病和預(yù)防疾病的珍貴的醫(yī)學文化遺產(chǎn)。病案科還承擔著抽調(diào)醫(yī)療、教學、科研所用病案、接待公安、司法、保險公司、病人及病人家屬以及其他相關(guān)人員調(diào)查取證、復(fù)印病案。醫(yī)院應(yīng)成立病案質(zhì)量管理委員會，下設(shè)質(zhì)控、質(zhì)檢小組，以上組織在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)處（科）的直接負責下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。一級管理：病房（?？疲┲髦吾t(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）應(yīng)認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內(nèi)容、病程記錄中的分析、三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、