【正文】 或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書寫醫(yī)師簽字。 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。（2）轉(zhuǎn)入EICU 的記錄要求 轉(zhuǎn)入EICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。（2）原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。（4）院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。（5）院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)EICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。EICU 應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見(jiàn)的采納實(shí)施。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)EICU 患者的收治。 研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。（3）科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施EICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。EICU 醫(yī)囑制度（1）具有執(zhí)業(yè)資格的EICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。（3）醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。（6）醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。知情同意書制度（1）在EICU 臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（3）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知（4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。（2）麻醉前狀態(tài)： 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。 病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。（4）手術(shù)情況： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。（1）一般觀察： 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣 和循環(huán)狀態(tài)。 確認(rèn)EICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。（3）循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻 力（如有漂浮導(dǎo)管）。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。（7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。（9）體溫： 測(cè)定中心體溫和外周體溫。 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。EICU 患者轉(zhuǎn)出制度（1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。（3）患者轉(zhuǎn)入EICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。（5）因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在EICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出EICU。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途 徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測(cè)EICU 患者各項(xiàng)生命指征。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。EICU 患者入住接待流程入住EICU 患者——生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師——詢問(wèn)病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的——病情變化及診療經(jīng)過(guò)——開(kāi)出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。三、EICU護(hù)理工作制度EICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織（1）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立EICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。（2）主要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)EICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的EICU 護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見(jiàn)。 建立會(huì)議制度，定期研究、解決EICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。 發(fā)生重大問(wèn)題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 對(duì)各EICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。 經(jīng)考核合格方可從事EICU 臨床護(hù)理。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握EICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過(guò)嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（2）EICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療 護(hù)理操作常規(guī)。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。（5）危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。（7）EICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。（9）EICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。EICU 護(hù)理工作制度（1）EICU 護(hù)理工作基本要求 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。（2）EICU 護(hù)理交接班基本要求 每班必須按時(shí)交接班。 嚴(yán)格床旁交接班。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15 分鐘。 對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。（若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人 核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 檢查靜脈穿刺部位。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。（5）EICU 病人外出檢查制度 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。 檢查完畢返回EICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 醫(yī)院設(shè)備科對(duì)EICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。 搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。（10）EICU 護(hù)士緊急替代制度 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。（11）患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 保持患者呼吸道通暢，給氧。 做好搶救準(zhǔn)備。 做好護(hù)理記錄。（12）呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。 并觀察患者病情變化。 重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。四、EICU 的收治范圍、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)EICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)EICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。 診療，是當(dāng)EICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得EICU 診療。結(jié)合本院EICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。二、處分類別(一)、以下行為為甲類過(guò)失上、下班不考勤或簽到；不修飾儀表；在賣場(chǎng)工作時(shí)沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)穿工作服；未按要求佩帶工作證或工牌；無(wú)故遲到或早退；擅離工作崗位；隨地吐痰或亂丟垃圾；非緊急情況下使用店鋪電話辦理私人事務(wù)；店堂內(nèi)沒(méi)有執(zhí)行站立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，站立時(shí)靠貨架或其他不規(guī)范的動(dòng)作；服務(wù)態(tài)度欠佳，缺乏主動(dòng)性，責(zé)任心；1違反安全守則或店鋪日常紀(jì)律(未造成損失者)。(三)以下行為為丙類過(guò)失入職后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供身份證原件及復(fù)印件和相關(guān)信息資料；入職提供虛假信息及證件；入職1個(gè)月內(nèi)不與店鋪簽訂勞動(dòng)合同；1個(gè)月內(nèi)連續(xù)曠工2天或一年內(nèi)累計(jì)曠工達(dá)5天；毆打他人或相互毆斗；當(dāng)班時(shí)喝酒；向顧客索取金錢或其他報(bào)酬；偽造單據(jù)、文件、意圖行騙；任何盜竊行為；提供假資料或報(bào)告而使店鋪造成重大損失；1賭博或圍觀賭博；1未經(jīng)批準(zhǔn)，私自兼職；1向外透露店鋪的營(yíng)業(yè)和操作狀況、銷售報(bào)表、店鋪資料、文件等商業(yè)機(jī)密；1利用職權(quán)為自己或他人謀取利益；1濫用店鋪折扣或利用折扣作弊；1收銀員、店長(zhǎng)不按規(guī)定存款并有挪用貨款的行為；1在店鋪售賣、寄賣非店輔產(chǎn)品或同類產(chǎn)品；1收銀員利用職務(wù)之便，自己或幫助其他人員用信用卡套取收銀臺(tái)現(xiàn)金；1收銀員未按收銀程序操作而造成帳務(wù)混亂；店長(zhǎng)未按失貨賠償程序而造成帳務(wù)混亂；2未按安全守則操作而引起店鋪失竊、失火；2攜帶或收藏一切禁品(如槍械、毒品、利器、贓物、淫穢刊物等)；2未按店鋪業(yè)務(wù)規(guī)范操作流程而危及其他員工或顧客的人身及財(cái)產(chǎn)損失；2觸犯國(guó)家任何刑事法律。如行為不檢，將視情節(jié)輕重，依據(jù)下列規(guī)則，予以紀(jì)律處分：①口頭警告：對(duì)于犯甲類過(guò)失者罰款5元，并填寫《店鋪員工違紀(jì)處罰單》交由員工確認(rèn)、店鋪負(fù)責(zé)人簽字后留檔，處罰款列入店鋪公積金中；②書面警告：三次觸犯甲類過(guò)失或初次初犯乙類過(guò)失罰款10元，操作流程同上；③辭退：書面警告兩次者，一律罰款50元，累計(jì)3次者作“辭退”處理；凡是觸犯丙類過(guò)失，店鋪將立即與其解除勞動(dòng)合同關(guān)系并不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，發(fā)放《交接通知單》在規(guī)