【正文】 陰分娩：胎頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科醫(yī)師。20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 靜注（慢）。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 ：血小板小于100109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 ：首選頭孢類 ： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程緩解臍帶壓迫 ①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維持量300600mg，分三次口服。③普萘洛爾：口服2030mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射15mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)狻⑸?，控制輸液量及速度，限鹽。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。血糖≤,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1子宮破裂搶救規(guī)程 ：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。1前置胎盤的處理原則一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。②每日氧氣吸入3次，每次2030分鐘。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘[4]若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。[6]以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。1胎盤早剝處理原則 ：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。 ①經(jīng)陰道分娩： ⑴經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。⑶必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù) ②剖宮產(chǎn)： ⑴重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。⑶重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。并發(fā)癥及處理： ①產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù) ②DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施 ③急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，46小時(shí)后重復(fù)給藥?？山o地塞米松1020mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。主要用要為青霉素等。產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。1重癥肝炎合并妊娠的處理原則 。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。⑤肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。、酸堿平衡。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。（如感染、出血、腎衰等）。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。1妊娠期急性脂肪肝治療原則 ，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。、K、ATP、輔酶A等。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。（糾正及治療并發(fā)癥）。，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。：①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。1新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程 ：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）進(jìn)行觸覺刺激。②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。②心率60—100次/分，面罩加壓給氧。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。：①紅潤(rùn)或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000 —）必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。適用范圍：本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)： 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)：王曉暉 劉軍方副組長(zhǎng)：張亞峰 高海軍 程榮彥組 員：王玉娥 吳玉芬 賈艷萍張華晨 產(chǎn)科