【正文】 心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。在臨床應(yīng)用中，尤其對(duì)早期冠心病有較高的檢出率。對(duì)象與方法對(duì)象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（）。 方法 對(duì)同一例病人分別做普通心電圖（ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）。以上房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)正常和大致正常的普通心電圖為便于統(tǒng)計(jì)均列為陰性。%（29/36），%（16/36），兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（P兩種心電圖診斷結(jié)果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結(jié)果均為正常或大致正常有4例，臨床癥狀3例為心悸，1例為陣發(fā)性暈厥。其中診斷為心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有6例，1例表現(xiàn)為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況在普通心電圖中結(jié)果為正?；虼笾抡５?0例中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為心肌缺血7例（其中5例為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下移，2例為餐后出現(xiàn)ST段下移）；心律失常（陣發(fā)性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。討論通過36例觀察結(jié)果表明動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）在臨床上有很大應(yīng)用價(jià)值。如：例1，男，63歲，常發(fā)生夜間胸悶，普通心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時(shí)而感到心悸，普通心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動(dòng)后心肌缺血。如有一部分心絞痛病人為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動(dòng)態(tài)心電圖異常者。動(dòng)態(tài)心電圖注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖是通過貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲(chǔ)存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。皮膚宜干燥不宜潮濕電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。臨床上常見有些受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。從接聽過手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽時(shí)段已無正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。宜記日記 常記錄對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。診斷適應(yīng)癥早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、間歇性心房顫動(dòng)（撲動(dòng)）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導(dǎo)阻滯、間歇性預(yù)激綜合征、心絞痛有特異性診斷價(jià)值，動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對(duì)其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病專科醫(yī)生進(jìn)行。心電圖檢查結(jié)果凡曾經(jīng)出現(xiàn)過非生理性心律失常者，都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。相反，若心電圖明顯異常，則不可掉以輕心。Android手機(jī)將成為動(dòng)態(tài)心電圖接收器動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，通常醫(yī)生會(huì)給患者佩戴一個(gè)生物數(shù)據(jù)的收集器來持續(xù)收集數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在Android手機(jī)加上傳感器就可以代勞，這款設(shè)備由Interuniversity Microelectronics Centre(IMEC)設(shè)計(jì)，由一個(gè)兼容Android系統(tǒng)的，可穿戴的無線心電圖傳感器構(gòu)成。第三篇：動(dòng)態(tài)心電圖操作規(guī)程動(dòng)態(tài)心電圖操作方法動(dòng)態(tài)心電圖檢查需提前預(yù)約，預(yù)約時(shí)向受檢者說明注意事項(xiàng)。記錄1份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，供分析動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)參考。用75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。將電極牢固貼粘在相應(yīng)的位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾，并用膠布固定。囑患者詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及自覺癥狀。1將連接計(jì)算機(jī)，輸入病人信息。第四篇：動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用規(guī)范動(dòng)態(tài)心電圖是將患者晝夜日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)，用３通道或多導(dǎo)聯(lián)記錄器連續(xù)２４ｈ，有的可４８ｈ或更長時(shí)間記錄，在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，并打印出圖文分析報(bào)告和各類明細(xì)數(shù)據(jù)。它不僅是心律失常、無癥狀心肌缺血首選的無創(chuàng)性檢查方法，而且也可用于藥物療效的評(píng)價(jià)和起搏器功能的評(píng)定。２ 動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用范圍① 對(duì)間歇性或陣發(fā)性的癥狀進(jìn)行檢測，并對(duì)患者有癥狀時(shí)相關(guān)的心律失常進(jìn)行診斷以及對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛患者加以評(píng)估。③ 協(xié)助鑒別冠心病心絞痛的類型，如：變異型心絞痛、勞力型心絞痛、臥位性心絞痛，尤其是無癥狀性心絞痛。⑤ 對(duì)心肌梗死或其他心臟病患者的評(píng)估以及生活能力的評(píng)定。⑦ 評(píng)定抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。⑨ 檢測長ＱＴ綜合征、心肌病等患者出現(xiàn)的惡性心律失常。３ 基本技術(shù)指標(biāo)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)是由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)３部分組成。３．１ 頻率響應(yīng)頻率響應(yīng)是電子學(xué)領(lǐng)域中用來衡量線形電子學(xué)系統(tǒng)性能的主要指標(biāo)。３．２ 采樣頻率采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號(hào)電壓的點(diǎn)數(shù)。當(dāng)采樣頻率過低時(shí)，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都會(huì)減小，波形呈階梯狀，心電圖將會(huì)丟失部分有意義的信息。目前多數(shù)記錄器的采樣率為１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但對(duì)頻響上限達(dá)１００Ｈｚ的系統(tǒng)來說，合適的采樣頻率應(yīng)達(dá)到，而對(duì)于有起搏信號(hào)通道的記錄器，其采樣頻率的要求更高。分辨率３２ｂｉｔ時(shí)方可達(dá)到計(jì)算機(jī)運(yùn)算水平。記錄器的頻率響應(yīng)、采樣頻率和分辨率應(yīng)該是一個(gè)和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會(huì)使ＱＲＳ復(fù)合波振幅精確性減低；如果追求太高的采樣頻率，則會(huì)使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲(chǔ)帶來較大的負(fù)擔(dān)，并影響分析效率。１２導(dǎo)聯(lián)可有助于確定室性期前收縮、室速和旁路的定位，以及明確心肌缺血部位但根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)和麻省理工學(xué)院的數(shù)據(jù)庫并經(jīng)這些年的臨床實(shí)踐證明，１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Ｈｏｌｔｅｒ并沒能取代３通道的系統(tǒng)（尤其在國外），只是兩種記錄方式和系統(tǒng)各有側(cè)重的選擇，在臨床應(yīng)用上可互補(bǔ)。４．１ ３通道雙極導(dǎo)聯(lián)４．１．１ ７條電極組成 ① Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)采用７條電極構(gòu)成心電向量圖的正交導(dǎo)聯(lián)Ｘ、Ｙ和Ｚ導(dǎo)聯(lián)。４．１．２ ５條電極（或４條）組成 ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)由５個(gè)電極構(gòu)成，是沿用了Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)的Ｅ、Ａ和Ｉ電極，另加了Ｓ點(diǎn)電極。圖１ ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)示意圖４．１．３ ２通道雙極導(dǎo)聯(lián)＋起搏通道 在３通道雙極導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，將其中１個(gè)通道用于起搏脈沖專用通道。衍生的心電圖可以近似于但不完全等同于標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。改良１２導(dǎo)聯(lián)和常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的比較如下：① ＱＲＳ波電軸右偏（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ≤１）；② Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)中Ｒ波振幅增大；③ Ⅰ、ａＶＬ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波振幅減??；同時(shí)可有ＳＴ段和Ｔ波的改變。運(yùn)用數(shù)學(xué)推導(dǎo)方法，可以從１２導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電數(shù)據(jù)合成１８導(dǎo)聯(lián)心電圖，由此形成衍生的１８導(dǎo)聯(lián)心電圖（添加了后壁和右胸聯(lián)）。５．２ 物品準(zhǔn)備記錄器、患者導(dǎo)線、閃存卡（或固態(tài)的記錄盒）、堿性電池、優(yōu)質(zhì)的電極片、膠布、繃帶、９５％乙醇紗條、專用砂紙、患者監(jiān)測日記。５．４ 動(dòng)態(tài)心電圖電極片貼放位置５．４．１ ３通道ＭＸ導(dǎo)聯(lián) 胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)粘貼位置（圖２），第１通道ＣＭ５（相當(dāng)于Ｖ５導(dǎo)聯(lián)）：紅色“＋”位于左腋前線第５肋，白色“－”位于胸骨柄側(cè)；第２通道ＣＭａＶＦ（相當(dāng)于ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)）：棕色“＋”位于左鎖骨中線第七肋，黑色“－”位于胸骨柄處白色和藍(lán)色中間（有的廠家是黑色“＋”，棕色“－”，可根據(jù)圖形而定）；第３通道ＣＭ１（相當(dāng)于Ｖ１導(dǎo)聯(lián)）：橙色“＋”位于胸骨右緣第四肋，藍(lán)色“－”位于胸骨柄右側(cè)；地線：綠色位于右鎖骨中線第６肋。圖３ １２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極片粘貼位置 ５．５ 電極片的粘貼和固定將電極導(dǎo)線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，膠布固定后再用繃帶將胸前導(dǎo)線捋順系牢，以減少或避免發(fā)生偽差。５．６ 安裝電池將測量好的電池置入記錄器，觀察確