【正文】 醫(yī)院和學(xué)校采取的是年終一次性扣繳，縣直參保對(duì)象由財(cái)政代扣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)又是由地稅部門代扣。(六)現(xiàn)行醫(yī)保中一些限定條件，影響醫(yī)保工作的健康運(yùn)行一是醫(yī)保用藥目錄和一些其它可報(bào)銷項(xiàng)目制定周期太長，2005年前一直沿用的是1998年制定的標(biāo)準(zhǔn)，直到2006年才開始啟用新的醫(yī)保用藥目錄，現(xiàn)在醫(yī)藥科技的發(fā)展日新月異，而報(bào)銷目錄一定就是多年，顯然不符合科學(xué)的醫(yī)療發(fā)展觀，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展步伐跟不上醫(yī)藥、醫(yī)技的發(fā)展步伐；二是全國的醫(yī)保都設(shè)置一定程度上的住院“起付金”，這種費(fèi)用的設(shè)置基本上按照城鎮(zhèn)居民當(dāng)年人均可支配收入的10%設(shè)置，這種設(shè)置對(duì)限制小病住院確實(shí)起到了一定的作用，但這種設(shè)置受利益的驅(qū)使，給醫(yī)院小病大看提供了可乘之機(jī)，因?yàn)樽≡号c否不在職工個(gè)人的意見，而取決于醫(yī)院醫(yī)生的建議，這樣一來，一些醫(yī)院為了讓參保職工到醫(yī)院花費(fèi)到“起付金”標(biāo)準(zhǔn)以上，不需要住院的也要求參保對(duì)象住院，所以一個(gè)小感冒看上幾千元的例子屢見不鮮；三是國家對(duì)甲、乙類藥品劃分不盡合理。價(jià)格便宜的國產(chǎn)麻醉藥也分出了甲、乙類，同一廠家生產(chǎn)的同類藥品，口服型和針劑被劃為不同的報(bào)銷類別，不利于醫(yī)生因人施藥，及時(shí)治療；四是不同梯次的報(bào)銷比例不同，鼓勵(lì)病人向高梯次邁進(jìn)，有些病人病都看好了，為了增加報(bào)銷比例抓藥也抓到上一個(gè)高比例的報(bào)銷梯次。已經(jīng)參與的醫(yī)院反映醫(yī)保經(jīng)營情況還不夠運(yùn)行成本，沒有參加的醫(yī)院總體持觀望態(tài)度，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有參與醫(yī)保的積極性。住院必須經(jīng)過單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在城區(qū)的還相對(duì)方便，但對(duì)鄉(xiāng)下的教師和醫(yī)生要到縣城找局領(lǐng)導(dǎo)簽字后住院確實(shí)很難。二是結(jié)帳程序不便于快捷操作。據(jù)調(diào)查，每個(gè)病人結(jié)帳最快的要40分鐘，復(fù)雜的要半天時(shí)間。比如一個(gè)可以享受醫(yī)保的參保對(duì)象，工作和居住地是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因?yàn)樵撪l(xiāng)鎮(zhèn)沒有啟動(dòng)醫(yī)保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫(yī)保指定醫(yī)院才能住院，顯然偏離實(shí)際。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面，給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。一個(gè)普通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)保至少專門增設(shè)一個(gè)科室，新增一定數(shù)量的工作人員，除新增人員經(jīng)費(fèi)外，每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近150元。實(shí)行醫(yī)保后，從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。一萬多元一臺(tái)的讀卡機(jī)以及每月上百元的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開，而且醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理在農(nóng)行、電信、市醫(yī)保中心之間出現(xiàn)推諉扯皮，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不正常，調(diào)研組調(diào)研三個(gè)啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)曾因網(wǎng)絡(luò)問題終止了醫(yī)保服務(wù)一個(gè)月左右。就我縣啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院來看，南方醫(yī)院剛啟動(dòng)，基本上沒有發(fā)生醫(yī)保經(jīng)營額。醫(yī)保經(jīng)營額只占整個(gè)經(jīng)營額的2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)保收入更少。(九)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度、深度和廣度不夠醫(yī)保工作條例只發(fā)到單位，調(diào)研和走訪的過程中，基本上所有單位都沒有組織對(duì)醫(yī)保工作條例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和宣傳，參保人員對(duì)醫(yī)保工作條例的知曉率很低，通過發(fā)放的調(diào)查問卷顯示，基本了解醫(yī)保政策的人不足30%，甚至有的連單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作也不熟悉，醫(yī)保工作已經(jīng)啟動(dòng)了近兩年，但到如今仍有十多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門未到醫(yī)保中心核定參保人數(shù)，有的單位發(fā)生了人事變動(dòng)也不向醫(yī)保中心申報(bào)，給醫(yī)保工作的正常開展造成了一定困難。如：有的參保病人不知道個(gè)人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識(shí)，由于不熟悉醫(yī)保運(yùn)行程序甚至經(jīng)常造成醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的開展。目前，衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革帶來不同程度的困難。當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中普遍反映的問題，除了政策因素、體制因素、財(cái)力不濟(jì)等原因之外，行業(yè)工作作風(fēng)一定程度上也影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康推進(jìn)。(十二)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠一是醫(yī)保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫(yī)?；鹩傻胤蕉悇?wù)局征繳，財(cái)政負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保資金的使用監(jiān)管，醫(yī)保中心只是服務(wù)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的情況是多數(shù)工作都由醫(yī)保中心一肩挑，由于醫(yī)保中心人員本身就很少，既要監(jiān)管又要服務(wù)，導(dǎo)致兩方面工作都出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)；二是藥品監(jiān)督局、物價(jià)局、監(jiān)察局、審計(jì)局等部門對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂；三是參保部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解、支持不夠，積極性不高，多數(shù)部門處于被動(dòng)參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體推進(jìn)造成一定的難度；四是大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套項(xiàng)目啟動(dòng)步伐遲緩，不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的有效整合；五是社會(huì)各界對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普遍持負(fù)面態(tài)度，通過發(fā)放征求意見表反映的情況，不滿意率達(dá)到48%以上，沒有形成有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面鋪開的外部環(huán)境。二是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，參保對(duì)象個(gè)人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對(duì)象對(duì)個(gè)人帳戶上的資金情況持懷疑態(tài)度，同時(shí)也給一些中間環(huán)節(jié)以可乘之機(jī)。四是刷卡購藥價(jià)格高出現(xiàn)金購藥價(jià)格15%以上，不少參保對(duì)象對(duì)卡的使用持觀望態(tài)度。而且鎮(zhèn)雄更多的醫(yī)保參保對(duì)象在農(nóng)村，僅憑現(xiàn)有的工作人員，在擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)督、完善服務(wù)方面顯得力不從心對(duì)醫(yī)保工作的建議醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會(huì)的方方面面，需要我們在實(shí)踐中不斷探索和完善。(一)完善政策體系，加快醫(yī)改進(jìn)程建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人代表等組成的聽證會(huì)制度，使醫(yī)保政策的制定與實(shí)施更加透明，更符合社會(huì)發(fā)展的實(shí)際和最廣大人民群眾的根本利益。加快醫(yī)療、藥品改革步伐，使醫(yī)保、醫(yī)療、藥品三套改革同步推進(jìn)、互相促進(jìn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)其它地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，逐步建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作走上制度化、規(guī)范化軌道。建立健全醫(yī)保、醫(yī)療、藥品監(jiān)管體系和長效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康運(yùn)行。明確擴(kuò)面責(zé)任，由政府出面與醫(yī)保工作人員簽訂擴(kuò)面任務(wù)書、責(zé)任狀等辦法，采取強(qiáng)有力的手段推動(dòng)擴(kuò)面工作。認(rèn)真研究解決并軌職工、國有、集體企業(yè)下崗職工的醫(yī)保接續(xù)問題，做到不斷保、不停保。1建立社會(huì)捐贈(zèng)機(jī)制，利用社會(huì)慈善捐贈(zèng)和企業(yè)贊助等辦法來擴(kuò)大醫(yī)保基金的積累。醫(yī)保經(jīng)辦單位和相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性，通力合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收繳、使用的監(jiān)管。各項(xiàng)基金收支分別記帳，并按政策規(guī)定劃定各項(xiàng)基金的支付范圍，分別核算，專款專用，不相互擠占，保證基金安全有效運(yùn)行。1建立和完善特殊病種和困難群體醫(yī)療保證金制度，緩解特殊病種病人無力墊付醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際困難。1建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的考核機(jī)制，如民意調(diào)查末位淘汰制、投訴調(diào)查暫停營業(yè)制等監(jiān)管機(jī)制，促使各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。1實(shí)行義務(wù)社會(huì)監(jiān)督員制度，對(duì)醫(yī)、患、保三方實(shí)施全方位實(shí)時(shí)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)通報(bào)，限時(shí)整改，嚴(yán)厲查處。大病統(tǒng)籌和職工醫(yī)療互助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行歸口管理，取消門坎費(fèi)，改定額管理為總額管理，確定個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的最高比例或不同病種的最大基數(shù)（此為江蘇無錫市醫(yī)保模式），緩解參保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承受壓力。2加強(qiáng)醫(yī)保中心工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，努力提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。2完善醫(yī)保個(gè)案追究制度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保行業(yè)的不正之風(fēng)。2拓展醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，建議逐步吸納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣既緩解了醫(yī)院壓力，節(jié)省了醫(yī)療開支，又方便了參保患者就近就醫(yī)。2著力改善醫(yī)保中心交通、辦公等基礎(chǔ)設(shè)施條件，強(qiáng)化醫(yī)保中心的服務(wù)能力建設(shè)。適當(dāng)調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院限