【正文】 試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)宮縮過強或強直宮縮時應(yīng)用杜冷丁100mg )也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長,宮頸水腫時應(yīng)用安定10mg im ，正常產(chǎn)程中應(yīng)用安定的機會很多。軟化宮頸，促進宮口開大，對宮頸水腫的效果更好。也有用安定后2—3小時后分娩的，抑制新生兒呼吸的，用鈉洛酮對抗。若胎頭高應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引，若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功該用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。2)產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)。4)破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強，有效宮縮24小時，產(chǎn)程進展不好，剖腹產(chǎn)。6)內(nèi)診不超過2次。互相溝通，互相理解，盡量減少糾紛，產(chǎn)科醫(yī)生真的非常難，我們不能避免糾紛，但可以盡可能的減少糾紛。產(chǎn)程異常一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，否則無法補救。一旦產(chǎn)程進入活躍期，必須宮縮良好，否則即便宮口能開大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩。：1)無嚴重頭盆不稱,頭盆評分大于等于7分者。3)經(jīng)加強產(chǎn)力等對癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。5)無胎兒宮內(nèi)不良者。,左枕后逆時針旋轉(zhuǎn)90176。只內(nèi)診旋轉(zhuǎn)即可完成，但如頭盆關(guān)系較緊需助手在孕婦腹部同時向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方位。常規(guī)加強產(chǎn)力，給予安定靜注或?qū)m頸局部封閉。先露在+2以上時，當然這+2也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在+1也可轉(zhuǎn)2)宮口情況。當然宮口的松緊也很重要，有時遇胎心慢等緊急情況，宮口56cm，宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進行轉(zhuǎn)胎頭3)先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時可暫行側(cè)俯臥位，有助于胎位自轉(zhuǎn)4)轉(zhuǎn)胎頭時須相當大力量的，視各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到34指。如接下來又很快有宮縮那就更理想5)胎頭干澀可加些石蠟油：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時或活躍期大于2小時無進展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。操作注意：1)無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺。3)不在宮縮時破水，破膜前聽胎心。5)凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄。，推安定，轉(zhuǎn)胎頭，點催產(chǎn)素又幾乎一多半的可以陰道分娩，仔細觀察積極干預(yù)很多人是可以自己生的，由此可以解釋為何周末或長假期間因產(chǎn)程停滯做剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加。，記得一次一位助產(chǎn)士查胎位為右枕后，向右前方轉(zhuǎn)胎頭，后大班助產(chǎn)士查胎位為左枕橫偏后。而有時侯如果胎位不太確定的情況下，不要對胎位進行干預(yù)，因為有時候往往會適得其反。胎心在宮縮時稍快一點，宮縮間期很快恢復(fù)，往往可以觀察，對胎兒影響不大。胎心減慢給予間斷吸氧等處理如均不能緩解、或有胎兒窘迫征象，要盡快終止妊娠，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，要及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。如胎兒銜接不良，先露浮動，為防止臍帶脫垂，不應(yīng)過早破膜。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。需盡快終止妊娠。當出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的時候應(yīng)該馬上讓孩子出來。有過報道能導(dǎo)致孕婦的脾破裂，因此加腹壓也是有技巧的，不能固定一點，應(yīng)增加受力面積，頂住宮底就行！、愛心、細心、責任心和過硬的技術(shù)。對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋，告訴她們陰道分娩的過程，消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率，而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。2)愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時醫(yī)務(wù)人員給予的貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力，哪怕是一杯水，一口飯，一雙支持的手。如一產(chǎn)婦產(chǎn)程開始時尚能配合醫(yī)務(wù)人員，隨著產(chǎn)程進展產(chǎn)婦煩燥不安，哭喊加劇，宮縮較強，通常我們會認為是宮縮強烈的關(guān)系，但手摸宮縮發(fā)現(xiàn)子宮張力大，宮縮間歇期張力緩解不明顯，懷疑胎盤早剝，立即進行相關(guān)檢查，即刻處理，產(chǎn)婦及胎兒轉(zhuǎn)危為安。由此可見工作中嚴密觀察，細心發(fā)現(xiàn)異常情況極其重要，是將醫(yī)療風險降到最低的有效方法。5)過硬的技術(shù)。作業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生首先要有一手過硬的平產(chǎn)接生技術(shù)，然后才能談得上難產(chǎn)的處理。尤其是年輕醫(yī)生一定要手勤(多動手)、腿勤(多觀察病人)、口勤(多問)、腦勤(多思考)，在不斷的醫(yī)療 實踐中提高豐富自己?，F(xiàn)已成為全疆規(guī)模最大的唯一一所婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院一體的專科醫(yī)院。產(chǎn)房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產(chǎn)過程中既是高強度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋。哪怕是一口水，一口飯，一雙支持的手。高度的責任心，每一個班做好自己的工作。只有在不斷的實踐中提高和豐富自己。只有在寫病歷，記錄單、微機錄入時才有時間坐。每個班只有三位護士加一個產(chǎn)科醫(yī)生，共同協(xié)作，工作時大家發(fā)揚主人翁的精神，內(nèi)強自我，盡心盡責，認認真真地做事，處處規(guī)范自己的言行，努力做對每一件事，進而將事情盡己所能地做好、做細。在產(chǎn)房除了主動干活，很多東西上手的做了，就會有手感、靈感、有經(jīng)驗。常言道：孤帆一葉，難以穿汪洋。現(xiàn)今是一個合作共贏的時代，誰擁有了高效能的團隊，誰就擁有知識經(jīng)濟時代的竟爭力與戰(zhàn)斗力。兩個月的時間轉(zhuǎn)眼即過，感謝這次寶貴的學(xué)習機會。產(chǎn)房出科的自我鑒定2通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個